陕西能源职业技术学院医学技术系（临潼710613） 杨延平 任宝明

尿脓毒血症是腔镜下碎石术最严重的并发症之一，其特征是起病急骤、转归较快、病死率高。现对3987例接受上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症6例患者的临床资料分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组共6例，其中男2例，女4例，年龄46±15岁。单侧肾结石2例，单侧输尿管结石1例，双侧肾结石1例，双侧输尿管结石2例，其中1例合并有2型糖尿病，2例长期使用免疫抑制剂。术前血常规检查均正常，尿常规检查白细胞＋～/HP，6例均术前静脉应用第三代头孢类抗生素1～3d。行mPCNL术2例，URL术4例。术中采用气压弹道碎石。手术时间为60±25min。mPCNL组1例放置F6双J管，1例未放置双J管，穿刺通道均留置F18肾造瘘管，4例URL术逆行置入F6双J管。术中均未输血，术后常规抗感染。术后2～10h内，4例出现高热、寒颤、心悸、烦躁不安，体温达39℃以上，2例体温36℃以下。呼吸急促，血压降至80/50mmHg以下，心率＞110次/min，尿量减少，其中5例出现肾区钝痛不适，1例神智模糊，呼吸深长，有过度换气表现。4例血小板下降，3例肝损伴黄疸。临床均诊断为尿脓毒血症。

2 治疗方法 诊断为尿脓毒血症后，首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。补充血容量，以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。控制感染，主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。纠正酸碱平衡。应用心血管药物，改善心功能。出现中毒症状，使用糖皮质激素，抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜、缓解全身炎症反应综合征，还需要营养支持。……