杨国进 钱忠升 刘玉林 陈为民 王国喜

股骨转子间骨折是老年人易发的一种骨折，随着社会人口老龄化日趋明显，其发病率也明显增高。因保守治疗患者生活质量差，并发症多，病死率高，近年来对无绝对手术禁忌证的老年患者常采用手术治疗。我院自2008年10月至2011年6月应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)微创治疗27例老年股骨转子间骨折，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，男13例，女14例;年龄65～89岁，平均(71±5.4)岁。骨折类型采用AO分型［1］，A1型2例，A2.1型5例，A2.2型4例，A2.3型13例，A3型3例，其中合并高血压23例，冠心病19例，糖尿病12例，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病16例，脑卒中后遗症3例。从髋部X线片判断每个患者均有不同程度的骨质疏松症。入院后行患肢皮牵引或骨牵引。合并内科疾病者，请内科相关科室会诊，并对心、肺、肝、肾功能进行评估，做好围手术期处理。患者均在伤后3～7 d行手术治疗。

1.2 手术方法 本组均经麻醉科会诊，23例选择腰硬联合麻醉，4例选择气管插管全身麻醉。患者仰卧于牵引手术床，以厚约5～8 cm的薄布料垫高患髋，在C臂机监视下，调整患肢内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。复位满意后，常规消毒、铺巾，于患侧股骨大转子上方约4～5 cm处，根据患者体形胖瘦纵形切开约3～5 cm，C臂机透视确定大粗隆顶点中央为进针点，将导针沿股骨干方向打入大粗隆松质内，空心钻开口器开口后，把导针插入股骨髓腔(一般不需要扩髓)并透视确认。选择合适直径的PFNA主钉由导针导引插……