吴升 乔迪 祝黎洁 戴枫 秦锋

膀胱癌约占全部恶性肿瘤的3.2%，是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤。男女均可患病，男女发病率的比例约为3∶1～4∶1［1-2］。膀胱癌多见于 ＞50 岁的老年人，并且发病率随着年龄增大而增高。膀胱癌首次发现时约70%～80%为非肌层浸润性，其预后相对较好，5年生存率达40% ～80%［2-3］。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是非肌层浸润性膀胱癌最常用的治疗方法［4］。TURBT术中常出现闭孔神经反射，是导致术中膀胱穿孔、肠管损伤和盆腔血管神经损伤的主要原因。2009年1月至2010年12月，我们应用电极翻转侧切法为34例膀胱侧壁肿瘤患者进行了TURBT术，均有效避免了剧烈的闭孔神经反射，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 膀胱侧壁肿瘤34例，男25例，女 9例，年龄 32～78岁，平均(61.5±16.1)岁。左侧壁肿瘤19例，右侧壁15例。单发12例，多发22例。初发23例，复发11例。瘤体直径0.8～4.5 cm，平均1.8 cm。所有患者术前评估均为≤T2期肿瘤，无淋巴结和远处转移。其中非肌层浸润性膀胱肿瘤29例，肌层浸润性膀胱癌5例。

1.2 麻醉及手术方法 腰麻或连续硬膜外麻醉，截石位，经尿道置入电切镜(英国Gyrus双极等离子电切镜，内鞘F24、外鞘 F27，30°观察镜及环形电极)，电切功率160～200 W，电凝功率80～100 W，生理盐水冲洗。观察膀胱内肿瘤位置、数目、大小、基底情况。调节电凝功率为40～60 W，围绕肿瘤周围2.0 cm间断点状电灼膀胱黏膜，做好切除边界。采用常规电切的方法将突向膀胱腔内的肿瘤部分切除，然后翻转环形电极180°，以电极侧边角处接触肿瘤组织或膀胱壁，从肿瘤侧面小块切除肿瘤组织。对术前拟行诊断性经尿道电切术(TUR)的患者行活检及快速病理检查，进一步明确肿瘤性质、分级和分期。……