金殷植 冯野 王清

腹股沟疝是中老年患者的多发病，在＞60岁人群中的患病率高达1%～5%［1］。自从 Lichtenstein提出无张力疝修补以来，腹股沟疝的临床疗效有了明显提高，但术后复发仍然是影响疗效的主要因素，特别是中老年患者腹壁薄弱，常常伴有增加腹压的慢性疾病，如咳嗽、排尿困难、便秘等，更容易发生疝复发。目前，中老年患者尚无统一的术式，有些学者提出个体化治疗。本文回顾性分析了2009年1月至2010年12月间在我科治疗的50例中老年腹股沟疝患者的临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者中男48例，女2例。年龄50～88岁，平均(64.8±8.7)岁。右侧骑跨疝1例，右侧斜疝36例，左侧斜疝10例，左侧直疝2例，双侧直疝1例。原发疝44例，复发疝6例。疝分型(按中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组分型标准［2］):Ⅱ型34例;Ⅲ型10例;Ⅳ型6例，其中Bassini手术后3例，疝环充填式修补后1例，Lichtenstein手术后2例。术前伴发疾病有脑梗死1例，高血压12例，冠心病8例，慢性支气管炎10例，前列腺增生2例，便秘1例，糖尿病1例。

1.2 修补材料 美国强生公司生产的普理灵疝装置(prolene hernia system，PHS)(49例)和普理灵网片(1例)。

1.3 手术方法 采用持续硬膜外麻醉(49例)或局部浸润麻醉(1例)。PHS:手术操作方法同文献报道［3］。全腹股沟区修补要点:术中要充分分离腹膜前间隙，直视下确认重要的解剖标志，包括腹股沟韧带、腹内斜肌弓状下缘、腹壁下动脉、耻骨梳韧带(cooper韧带)、耻骨结节，下层补片的下缘超过cooper韧带，内侧缘超过耻骨结节，确保下层补片覆盖整个耻骨肌孔。普理灵网片:15 cm×15 cm网片裁剪成10 cm×10 cm和5 cm×10 cm的补片，分别置入腹膜前间隙和腹外斜肌腱膜下间隙(精索后方)，网片的固定同PHS。……