冯尹震宇

中心静脉置管(CVC)在老年科常用于给药、输血、静脉营养支持治疗及危重病人的血流动力学监测、补液等。虽然经外周置入中心静脉导管(PICC置管)越来越多运用到老年病人中，但在老年肠外营养及危重症患者中，CVC以其快捷、简便、操作方法适应范围广等特点，在临床上仍有广泛应用。临床上一些与留置中心静脉相关不典型的感染前驱症状，尚未引起足够重视，本文总结工作体会，旨在通过对3例临床病例的分析探讨，能早期发现潜在导管相关性感染(CRI)高危患者，避免严重感染的发生。

1 病例资料

病例1:老年男性 82岁，因肺炎入院，有冠心病、糖尿病、重度抑郁症病史。经抗感染治疗2周后肺炎痊愈。入院第4天患者突发急性下壁心肌梗死并心源性休克，行股静脉置管输液扩容、升压等抢救，静脉营养支持治疗，患者生命体征渐平稳。半月后停用静脉营养，并恢复正常饮食;当时血清白蛋白33.1 g/L。但患者随之渐出现汗多，上半身出汗为主，时有盗汗，偶有低热37.1℃左右的腋温，精神稍有不振，食纳佳，无寒战、无感染定位体征。使用了黄芪注射液等敛汗，但患者症状仍不得缓解，血清白蛋白逐渐下降至最低30.6 g/L。期间我们进行结核相关的排查，包括动态监测血肌钙蛋白结果均为阴性。在心肌梗死急性期1月后拔除深静脉置管，导管头培养示金黄色葡萄球菌(MRS+)。患者出汗等症状很快缓解;无发热，未使用抗生素治疗。而血清白蛋白渐上升至38.6 g/L。

病例2:老年男性82岁，为直肠癌Ⅳ期伴双肺转移患者，有糖尿病病史。……