陈雪松 吴宁

纤维支气管镜(纤支镜)的发展应用已有100多年的历史，过去纤支镜的使用主要集中在呼吸专科领域，在呼吸系统疾病诊治中发挥了重要的作用。近年来，随着技术的发展，床边便携式纤支镜因其使用简洁、方便，在非呼吸科住院患者特别是危重病患者气道管理中的应用越来越受到重视，应用范围主要包括:建立有效人工气道、判断创伤患者有无气道损伤、清除堵塞管腔的气道分泌物、为下呼吸道感染提供良好的病原学诊断方法等［1］。

1 经纤支镜建立人工气道

早期建立人工气道、保证气道通畅是危重病患者抢救和复苏的重要环节，气管插管是实现这一环节的重要措施。常用的插管方式为经口气管插管和经鼻气管插管，前者操作较简单、迅速，创伤小，排痰容易，并发症少，在抢救中是非常可靠和有效的急救措施。而经鼻插管病人易耐受，留置时间长，容易固定，便于口腔护理，更重要的是，在对需长期带管、解剖异常，特别是限制张口、清醒状态下难以忍受患者，烦躁和牙关紧闭不配合等患者插管时，采用局部麻醉，由可屈光导纤维支气管镜引导经鼻插管在患者自主呼吸的同时操作进行［2-3］。王砚东等［4］行经口或经鼻急救性纤支镜检查39例，均获得成功，无严重并发症出现。李多等［5］使用便携式纤支镜为50例慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者行纤支镜引导下经鼻气管插管，1次插管成功率为98.0%(49/50)，1例因并发严重鼻出血而改由喉镜经口气管插管，并发症发生率为2.0%(1/50)，平均插管时间为(4.86±3.64)min。……