李 蓉，孙晶晶

（南京军区南京总医院普外科，江苏南京，210002）

肝脏是人体内最大的实质性器官也是最易受外伤的器官之一，严重肝外伤病情凶险，病死率高达31%～76%［1］。手术是治疗严重肝外伤的主要手段，但严重肝外伤患者由于大量出血及严重的合并伤，生理功能已严重耗竭。严重创伤、大出血感染及多器官功能衰竭患者常常出现致死三联症即低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍，但损伤控制性手术（DCS）治疗可以提高手术的成功率和患者的存活率，改善治疗结果［2］。

本科2008年9月至2010年9月共收治18例严重肝外伤患者行DCS方法治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

应用DCS方法治疗18例，男13例，女5例；年龄12～62岁，平均41.2岁；车祸伤10例，坠落伤6例，刀刺伤2例；损伤位于肝右叶伤11例，肝左叶伤7例；合并伤：脾破裂5例，肾破裂2例，颅脑伤6例，血气胸2例，四肢骨折3例。以1994年美国创伤外科学会（AAST）提出的肝脏损伤分级标准为依据［3］，Ⅲ级5例，Ⅳ级9例，Ⅴ级4例。

1.2 手术方法

患者入院后给予抗休克处理并行急诊剖腹探查。初期行纱布填塞术控制出血后关腹，术后入ICU进行复苏治疗，包括纠正凝血障碍、低体温、酸中毒，解除通气障碍。术后48～72h后行Ⅱ期手术，6例行肝切除术，5例行单纯清创缝合止血，5例行纱垫取出，创面无活动性出血及胆漏重新放置引流管，2例行再次纱布填塞术。

1.3 结果

本组18例患者痊愈16例，死亡2例，2例均为肝后腔静脉修补后仍无法控制出血而再次填塞纱布于二次手术后4d死亡，治愈的16例中并发肝脓肿2例、胆瘘1例、膈下感染1例，行手术引流抗感染后治愈。……