周陵 谢渡江 李小波

房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的10%，分为继发孔型、原发孔型和静脉窦型。外科手术关闭ASD是标准治疗方法，尤其是原发孔型ASD。近40年来，经导管介入封堵治疗继发孔型ASD成为安全有效的手段。研究显示介入治疗儿童和成年ASD有良好的中远期疗效。由于多数先天性心脏病在青少年和成年早期已经治疗，老年时期未治疗的先天性心脏病以ASD为主。然而老年ASD患者由于自身情况的复杂性，老年期经导管介入关闭ASD具有特殊的挑战。

1 老年ASD的临床特点

老年ASD多因以下2种情况存在:前期已发现ASD但未处理和新发现的 ASD。在青少年时期，ASD多无明显临床表现，随病情发展逐渐出现易疲劳、心悸及劳力性呼吸困难。这些症状随年龄增加而加重，与右心重构和血液动力学恶化相关，部分由于左心室舒张功能障碍所致。长期的左向右分流使右心负荷增加，导致右心衰竭，肺动脉高压，而右心房扩大可引起房性心律失常如心房颤动，如果进一步出现严重肺动脉高压、Eisenmanger综合征，则是关闭ASD的禁忌。ASD患者除了ASD大小，年龄、女性也是肺动脉高压的相关危险因素，中重度肺动脉高压明显以老年患者多见［1］。老年ASD与年轻患者相比，具有明显不同的病理生理特点。老年患者由于衰老、合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，左室舒张期顺应性减退，充盈压升高，既可加重左向右分流，也可能导致ASD关闭后临床状况恶化，因为ASD的存在减少了左心室充盈，关闭后这种效应消失，使左室充盈压骤然升高，出现左心衰、肺水肿等［2］。……