北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）吴冬杰

1 病历摘要

1.1患者基本情况 患者男性，65岁，高血压病史10年，血压最高170/110mmHg，糖尿病病史4年，高脂血症病史1年。近一个月血糖控制不理想。自觉乏力、口干、夜尿增多、体重下降2.5kg。有一弟一妹均患有糖尿病和高血压。查体：T：36.2°C，P：65次/分，R：18次/分，BP：170/100mmHg。体重指数25kg/m2，心肺未见异常。胸片未见异常。超声心动图未见异常。心电图无异常。尿糖（++），尿微量白蛋白阳性。空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，肝肾功能正常。胆固醇6.02mmol/L，低密度脂蛋白3.32mmol/L，甘油三酯1.72mmol/L。

1.2诊断 2型糖尿病，糖尿病肾病；高血压3级 极高危组；高脂血症。

1.3治疗

1.3.1药物治疗（处方） 二甲双胍肠溶片500mg×30片，用法：每次500mg，每日3次，餐前口服；格列喹酮（糖适平）30mg×24片，用法：每次30mg，每日3次，餐前口服；阿卡波糖（拜糖平）30mg×30片，用法：每次30mg，每日3次，餐时第一口饭嚼服；替米沙坦80mg×14片，用法：每次80mg，每日1次，晨起口服；苯磺酸氨氯地平5mg×14片，用法：每次5mg，每日1次，晨起口服；阿司匹林肠溶片100mg×30片，用法：每次100mg，每日1次，口服；阿托伐他汀10mg×14片，用法：每次20mg，每晚1次，口服。

1.3.2非药物治疗 糖尿病饮食，适量运动，做好血压、血糖监测，避免情绪波动，给予相关疾病的健康教育。此外，还建议患者进一步检查眼底血管、颈部、下肢血管情况以及胰岛素释放试验等，更准确地了解和排除并发症。

2 分析结果

糖尿病患者中，最终有70%死于冠心病[1][2][3][4]，故称糖尿病为冠心病的等危症。该患者诊断为糖尿病，糖尿病肾病，高血压3级，高脂血症，提示肾脏血管、心血管和其他血管内皮系统已严重受损，故危害更大，因此一定嘱患者严格控制各种慢性病指标。先给予二甲双胍、糖适平、拜糖平是为了全面控制餐前餐后血糖，以减少血糖波动对人体重要脏器的损害。此外，还建议患者做胰岛素释放试验检查[5]，了解胰岛素分泌情况。如胰岛素缺乏可行胰岛素强化治疗，能更好地调整血糖，减轻肾脏负担。该患者血脂水平偏高，故给予阿托伐他汀以降低胆固醇，低密度脂蛋白水平。

因此，为了发挥他汀类作用的多向性效应，即防治动脉硬化、保护血管内皮功能、延缓或逆转靶器官损害，减少尿蛋白，保护肾功能等。给予阿司匹林以抗凝，防止血小板聚集，血栓形成。高血压伴糖尿病患者的肾小球或肾单位处于高压力、高灌注和高渗透压状态，故肾小球和肾单位极易受损，最终发展为肾功能不全、肾衰竭[6]。由于该患者已经出现肾损害，因此给予苯磺酸氨氯地平和替米沙坦治疗[7][8]。两者不仅能降低系统动脉血压，也能进一步减低肾小球入球小动脉的高压力，从而降低肾小球内压，肾小球灌注压和高滤过状态，还能减少肾小球和肾小管的滤过，减轻肾小球负荷，保护肾功能。二者连用发挥协同作用。此处方患者一周后血压血糖达标，血脂一个月后复查，继续维持原治疗方案。

综上所述，二者发挥协同作用，降低系统动脉血压和肾入球小动脉的压力，减轻肾脏负荷，保护肾功能。