河北省邢台市第二医院（054001）梁建文

河北省临西县人民医院（054900）郝志华

支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，气管插管不当、麻醉深度不够、药物选择不当、分泌物对气道的刺激、硬膜外阻滞平面过广（交感阻滞，迷走相对兴奋）、手术刺激、输血、体外循环开放主动脉后等均可诱发呼吸道痉挛，发生率为0.8-0.6%。

1 危险因素评估

术中支气管痉挛的发生率与术前病人体格状况有关。在ASAⅢ-Ⅳ级、器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和呼吸道阻塞病史的病人中，支气管痉挛的发生率增高。有哮喘病史的病人，术中支气管痉挛的发生率约为10%左右。

术中和术后支气管痉挛的发生率与性别、年龄、病程 、哮喘严重程度、麻醉手术时间以及FEV1无关；术中支气管痉挛的发生率在插管全麻为8.9%，高于不插管全麻和区域麻醉；胸部和腹部手术中支气管痉挛的发生率为39.5%，高于其它手术(10.4%)；术后支气管痉挛的发生率在静脉麻醉和区域麻醉均为20%左右；术前预防性吸入支气管扩张药对预防术中支气管痉挛发作有帮助。另一项报告提示：术中支气管痉挛的发生率主要与气管插管有重要关系，与哮喘的严重程度和术前是否使用支气管扩张药，以及麻醉药物的选择无关[1]。

2 麻醉方法的选择

气管插管后有6.7%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率为2.1%，故任何避免插管的方法都是有益的。因此，应尽量选择局麻或区域麻醉，但高位硬膜外麻醉可以诱发哮喘。……