张 攀,练 状,程泽星,魏毅玲

(江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,江苏扬州,225000)

颅面外伤引起的视神经损伤,近年来随着鼻内镜技术的发展,视神经管内侧壁的骨折常选择鼻内镜下经鼻腔视神经减压术。本院自2005年开展此类手术18例,其中7例经影像学检查及术中所见判断为Onodi气房骨折所致视神经损伤,发现其损伤和预后有一定特点。现报道如下。

1 临床资料

本组7例患者均为男性,年龄35～52岁,平均38.3岁;均为单眼外伤,左眼5例,右眼2例;6例外伤原因为交通意外,1例为硬物撞击颞部;进行鼻窦眼眶CT冠状位、水平位检查,确定视神经管骨折部位在于最后筛房外侧,即Onodi气房骨折,CT上可见骨折片碎裂成角明显,骨折片明显对视神经压迫,7例患者均同时伴有眶纸样板骨折、内直肌肿胀;术前查体:患侧眼睑肿胀淤血,6例无光感,患眼直接对光反射消失,间接对光反射存在,瞳孔散大,1例可见眼前指动,所有患眼未见视网膜水肿、渗出;2例患者伤后1 d内手术,4例患者伤后3 d手术,1例患者伤后7 d手术。

所有患者伤后1 d内都给予大剂量糖皮质激素,地塞米松0.5 mg/(kg·d),连续用药至术后第5～7天,并逐步减量;同时使用三磷酸胞苷二钠、甲钴胺等神经营养剂及抗生素手术前后治疗;部分患者使用鼠神经生长因子治疗。

所有患者在全麻下手术,手术中鼻腔内加1%丁卡因、1∶10000盐酸肾上腺素棉片局部表面麻醉和1%利多卡因、1∶100000盐酸肾上腺素局部浸润麻醉。0°镜下切除钩突,开放前筛,并切除部分眶纸样板,行眶减压术,开放后筛后,清除筛窦内积血及碎骨片,循眶尖向后可见视神经管位于后筛气房内,均为管型,解剖位置明确。……