傅 忠，李金鹏，刘传荣，刘 辉，李 彦，黄秀明，徐建兵，吴书清

(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)

小儿中、高位肛门闭锁常规采用分期手术治疗，患儿需忍受多次手术的痛苦。2010年8月～2011年5月，我们在腹腔镜辅助下采用I期肛门成形术治疗小儿中、高位肛门闭锁7例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 7例先天性肛门闭锁患儿，全部为女性，年龄3～7个月，平均6个月，6例为中位肛门闭锁合并直肠前庭瘘，1例为高位肛门闭锁合并直肠阴道瘘。

1.2 手术方法 患儿术前放置导尿管，采用气管插管下静脉全麻，皮肤消毒范围包括腹部、会阴及下肢。取头低足高仰卧位，经脐孔直视下置入1个5 mm Trocar，建立CO2气腹，压力8～10 mmHg。在腹腔镜监视下于两侧腹置入两个5 mm Trocar。首先切开直肠和乙状结肠系膜的两叶腹膜层，分离显露直肠上动脉和乙状结肠动脉，靠近系膜根部结扎离断血管，保留三级血管弓完整。提起直肠，切开返折腹膜，贴近直肠壁向远端分离到直肠逐渐变细成锥形时，靠近前庭皮肤(或阴道壁)处，用缝线结扎切断直肠前庭(或直肠阴道)瘘管。将直肠远端拉入腹腔，把镜头从正中Trocar导入，直视盆底，分离盆底的脂肪组织，显露盆底肌肉。同时在电刺激仪引导下，经肛门外括约肌的中心纵行切开皮肤1.5 cm。刺激肌肉的同时，在腹腔镜下可以清晰地看盆底肌肉的收缩反应，辨认肌肉收缩的中心。从会阴肌肉的收缩中心用气腹针及其外 膨胀性外鞘向盆底穿刺，在腹腔镜监视下从盆底肌肉中心穿出。……