张 磊，董启榕，顾 军，孙春光

(苏州大学附属第二医院，江苏苏州215006)

胫骨骨折有很多种治疗方法，其中带锁髓内钉具有符合生物力学接骨特点及闭合整复不破坏骨折端的血液供应等优点。而锁定加压钢板为为解剖形设计，符合胫骨的解剖形态，不剥离骨膜，对骨折端血运破坏少，最大程度的保留骨折端的血运，保护骨折端的软组织，有利于骨折的愈合［1］。2009年5月～2010年8月，我们分别采用锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折各30例，现比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例胫骨骨折患者，其中男38例，女22例;年龄18～55岁。均为闭合性骨折。随机分为A、B组，各30例。

1.2 手术方法 A组采用锁定加压钢板内固定术治疗。在C臂X线监视下手法复位骨折，恢复下肢力线、长度及旋转畸形。如整复不良，可在骨折部位局限性切开，在尽最大可能不损伤骨折部位的骨膜的情况下，先将骨片或骨折端用拉力螺钉复位和固定，累及关节面的要力气恢复关节面的解剖复位。根据胫骨骨折的性质、骨折线的长度选择所需长度的锁定钢板，要求骨折近端有3～4个钉孔的长度。之后在内踝处作一长2 cm切口，深至骨膜外，用骨膜剥离器在深筋膜和骨膜之间作一隧道，将锁定钢板自切口插入，经骨折部位至骨折近端，电钻依次钻孔，两端各置入3枚锁定螺丝钉将骨折远近端主骨块固定。B组采用交锁髓内钉内固定术治疗。患者取仰卧位，屈髋70°～90°，膝关节屈膝120°～135°。沿髌骨下极到胫骨结节间髌韧带内侧纵行切口，长约4 cm，暴露胫骨结节，在胫骨结节近端钻开髓腔，沿骨干轴线进行扩随，先用8 mm专用扩髓器逐级扩大髓腔，扩大到比选用的髓内钉大2 mm，以利髓内钉置入。……