王璐宁，杨彩哲，关小宏，王良宸

(解放军空军总医院，北京100142)

糖尿病足部溃疡常见部位发生率中足趾占51%［1］，当足趾坏疽波及趾骨，出现骨质破坏，需行截趾或跖趾关节离断术治疗。2010年6月～2012年7月，我们对13例因糖尿病足坏疽行单趾近端截趾术的患者，在截趾术后行创面皮缘间断缝合，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 13例患者均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准，足部坏疽按Wagner分级属于4级［2］。其中男6例、女7例;年龄(54.36±10.56)岁;糖尿病病程5～42 a，平均15 a;患肢踝臂指数(ABI)0.71～1.22，平均1.01;患足足背动脉血流量24～62 mL/min，平均(36.46±14.79)mL/min。患者入院时患足单趾肿胀、骨质暴露，患足平片显示存在坏疽趾骨骨皮质不连续，骨质缺损，但与之相连的跖趾关节无受累。手术前创面分泌物培养结果:无细菌生长9例、摩根菌1例、肺炎克雷伯杆菌1例、铜绿假单胞菌1例、铜绿假单胞菌和木糖氧化无色杆菌1例。13例患足中行第1趾近节趾骨截断术3例;第2趾近节趾骨截断术4例;第4趾近节趾骨截断术2例;第5趾近节趾骨截断术4例。排除中度以上贫血、低蛋白血症、心功能NYHA分级Ⅲ级以上患者。

1.2 治疗方法 给予胰岛素降糖至空腹血糖6 mmol/L、餐后血糖9 mmol/L左右;给予哌拉西林钠舒巴坦钠(4∶1)或头孢类抗生素，联合奥硝唑、甲硝唑等抗厌氧菌药静滴;给予桂派奇特注射液等改善微循环;给予甲钴胺、硫辛酸等治疗糖尿病周围神经病变及抗血小板聚集、降压、调脂。患足创面切开引流，每日换药，清除内部明显坏死的软组织。

患者一般状态良好，创面局部炎症完全控制，坏死组织与周围健康组织分界清楚，创面附着分泌物极少，有红润肉芽组织生长时进行手术。……