丁德刚，刘建军，刘 洁

(1华中科技大学，武汉430074;2河南省人民医院)

精索静脉曲张10岁之前发病率极低，青少年时期发病率可达15%［1］。精索静脉曲张可抑制睾丸生长，引起睾丸组织学损害，最终导致不育。早期诊断和治疗该疾病可逆转这一过程，因此，小儿精索静脉曲张的治疗尤为重要。2005年1月～2011年3月，我们共收治小儿精索静脉曲张患者72例，采用腹腔镜Palomo术治疗，疗效满意。现报告如下。

临床资料:本组患儿年龄10～15岁。14例患儿就诊时有阴囊坠胀不适及隐痛。术前经体检及彩色多普勒超声明确诊断。病变均位于左侧。根据Dubin-Amelar标准分为Ⅱ度44例、Ⅲ度28例(Ⅰ度:小，直立屏气时可触及静脉曲张;Ⅱ度:中等，直立即易经触诊发现;Ⅲ度:巨大，通过阴囊皮肤视诊即能发现静脉绒线团样曲张);22例睾丸发育不良。

手术方法:气管插管全麻。切开脐下皱褶并穿刺建立气腹，腹腔压力维持在10～12 mmHg;置入5 mm的Trocar及30°腹腔镜，直视下于麦氏点及反麦氏点各置入5 mm的Trocar作为操作孔。于内环口处可观察到精索血管和输精管交汇处。于内环口近端2～3 cm处精索血管外侧无血管区纵行切开后腹膜约2 cm，游离整束精索血管，于其远端和近端以4号丝线双重结扎并离断精索动静脉，检查无出血后退镜及Trocar，缝合切口。

术后观察及随访:行体检及睾丸精索彩色多普勒超声检查，测量睾丸体积并了解睾丸血供，评价睾丸发育情况及有无相关并发症，睾丸体积(mL)=长(cm)×宽(cm)×厚(cm)×π/6，长、宽、厚均以三维最长径表示，若左右侧睾丸体积相差大于25%，提示左侧睾丸发育不良或萎缩［2］。……