孙益明，董金波，孙建华，史晨辉，王维山，刘京敏

(1石河子大学医学院，新疆石河子832008;2石河子大学医学院一附属医院)

跟骨骨折大多累及跟骨关节面，治疗不当易导致创伤性关节炎、切口不愈合、跟痛、步态异常等并发症，预后差［1］。内固定术是治疗SandersⅢ型跟骨骨折的常用方法，但内固定方式有多种。2006年1月～2010年1月，我们分别采用撬拨复位内固定术和切开复位内固定术治疗SandersⅢ型跟骨骨折各18例，并对其疗效进行了比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 36例SandersⅢ型跟骨关节内骨折患者，男29例、女7例;年龄18～59(37.4±5.0)岁;致伤原因:高处坠落伤13例，摔伤3例，交通事故伤2例。术前Bohler角5.17°±7.32°，Gissane角91.56°±8.27°。用随机数表法分为A、B组，各18例。

1.2 手术方法 入院后患肢抬高，完善相关检查，根据CT平扫+重建结果确定骨折类型，积极给予脱水、消肿对症。一般在伤后5～7 d患足肿胀减轻至皱纹出现后手术，消肿缓慢者适当延长1～2 d。A、B组分别采用撬拨复位内固定术、切开复位内固定术治疗。

1.2.1 撬拨复位内固定术 完善术前准备。采用腰麻或连续硬膜外麻醉。麻醉完成后患者取健侧卧位并屈膝90°。术区常规消毒铺巾，将踝关节跖曲，从跟骨结节外缘向前下方进入，C臂X线机透视下将1枚克氏针打入距下关节面下方，用力向下撬拨，患足尽量跖曲，必要时采用2～3枚克氏针交叉固定，操作中透视位置良好，跟骨关节面基本恢复，患足Bohler角恢复至25°～40°，术后患足行石膏固定。术后即刻鼓励功能锻炼，足趾主被动活动。术后复查跟骨X线片(包括侧位与轴位)，1.5～2个月后查X线见骨折临床愈合后拔出克氏针，3个月后复查X线见骨性愈合后，借助拐杖适当下地活动。……