王士忠，刘立群，杨兆禄，管艳杰，刘效波，都彩菊，刘宝堂

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

手术切除是治疗早期食管癌的首选方法，但临床大部分患者就诊时已处于中晚期，单纯手术治疗效果欠佳，如何提高中晚期食管癌患者的疗效成为研究的重点。新辅助治疗是在恶性肿瘤手术前实施放疗或化疗，研究发现其能降低术前病理分期、提高手术切除率及术后生存率［1～3］，尤其是术前同期放化疗［4］，但对化疗方案的选择和放射治疗参数尚无统一的共识。2005年1月～2008年1月，我们采用新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌58例，并观察其疗效及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 食管鳞癌120例，男74例、女46例，年龄41～72岁，均经上消化道钡餐、胃镜及胸部CT检查确诊。病变位于胸上段21例，胸中段65例，胸下段34例;X线病理分型为蕈伞型44例，髓质型26例，溃疡型38例，缩窄型12例;TNM分期(AJCC，2002版)均为Ⅲ期，Karnofsky评分＞80分;无心肺肝肾等疾病，无放化疗禁忌证。将患者随机分为观察组58和对照组62例。

1.2 治疗及观察方法 观察组均行新辅助放化疗。化疗方案:多西他赛75 mg/m2、奈达铂80 mg/m2静滴，每3周为1个周期，共2个周期;同期采用瓦里安21EX电子直线加速器二野适形前后对穿照射，照射剂量为40 Gy/20次，常规分割2 Gy/次、1次/d，每周照射5 d。放化疗结束2周后复查CT，评价放化疗效果。按照RECIST评价标准(2000)分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)、疾病进展(PD)，有效率(RR)为CR、PR之和占总例数的百分比。对照组完成术前检查及术前准备后即行手术治疗。两组手术方法相同，上段食管癌行三切口颈部胃食管吻合术，中段行右胸、上腹部两切口胃食管右胸顶吻合术，下段行左胸切口胃食管弓下或弓上吻合术，均行二野淋巴结清扫。……