张健

(天津市口腔医院，天津300041)

双膦酸盐类药物(BPs)是一类人工合成的化合物，可有效抑制破骨细胞的活性和功能，诱导破骨细胞的凋亡。研究提示BPs还具有抗肿瘤作用，BPs能抑制肿瘤细胞的自分泌活动［1］，抑制肿瘤细胞对骨的黏附和侵袭［2］，并能通过促进骨的二次矿化作用，高效修复溶骨病灶［3］，因此该药已广泛用于预防和治疗骨质疏松以及恶性骨骼肿瘤的相关事件，如高钙血症、骨痛、病理骨折及骨转移需要放疗或化疗等。尽管BPs给患者带来了福音，但随之而来的双膦酸盐类药物性颌骨坏死(BRONJ)却凸现出来。该并发症的发病机理尚不明确，关于其发病机制有很多假说。Ruggiero等［4］根据其临床表现提出BRONJ的临床分期——易感者:正在接受口服或静脉用BPs治疗，无明显骨暴露或骨坏死;Ⅰ期:存在骨坏死或骨暴露，但无临床症状，无感染征象;Ⅱ期:骨暴露或骨坏死，伴有感染症状如骨暴露区红肿、疼痛、伴或不伴脓液排出;Ⅲ期:骨暴露或骨坏死疼痛、感染，同时出现并发症，如瘘管、上颌窦炎、骨坏死面积扩大造成病理性骨折等。这一并发症的临床表现、影像表现、病理检查均与颌骨骨髓炎、颌骨坏死相似，但是常规用于治疗颌骨骨髓炎以及颌骨坏死的治疗方法对于BRONJ的患者没有明显的疗效。为了解除这一并发症给患者带来的痛苦，临床医生积极地探索有效的治疗方法，各种治疗方法的出发点都是缓解疼痛，控制软、硬组织的感染，降低颌骨坏死的发生。目前尚未有统一有效的治疗方法。……