刘春晖，孙 剑，毛更生

(武警总医院，北京100039)

颈动脉粥样硬化斑块造成的血管狭窄及闭塞是缺血性脑卒中的重要原因之一［1］。颈动脉内膜剥脱术(CEA)被证实是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄、预防斑块性脑卒中的有效方法，CEA有助于减低颅外颈动脉狭窄患者5 a内缺血性脑卒中的发生率［2］。有研究显示，狭窄程度超过50%的有症状患者和超过70%的无症状患者，行CEA手术均能获益［3］。对于狭窄程度为50%～70%的无症状患者，少数学者也认为有手术必要［4］。我院于2009年2月～2012年1月行外翻式CEA治疗颈动脉狭窄36例，手术效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者男28例、女8例，年龄52～86岁、平均67岁，入院前6个月内短暂脑缺血发作(TIA)25例，其中一过性黑蒙19例，一侧肢体偏瘫、无力3例，一过性失语2例，头晕1例。18例有脑梗死病史，29例有吸烟史，25例伴有高血压，18例伴有高脂血症，9例伴有冠心病，11例伴有糖尿病。

1.2 影像学检查 所有患者行颈部血管多普勒超声、CTA或MRA检查，明确颈动脉狭窄。狭窄程度均大于70%，行DSA检查明确诊断以及判断其他血管代偿情况，同时伴有对侧颈动脉狭窄或闭塞8例，颈动脉分叉位于颈2水平1例。

1.3 手术适应证 对于近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70% ～99%)患者，推荐行CEA。最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉重度狭窄(50%～69%)患者，可行CEA，但需考虑患者的特殊情况，如年龄、性别、并发症和始发症状的严重程度等。

1.4 麻醉方式 33例患者采用经气管插管静吸复合麻醉，3例采用颈丛神经阻滞麻醉，术中应用诱导性高血压增加局部脑血流量和提高颈动脉残端压力。……