(济南市中心医院，济南 250013)

病例摘要

患者女，28岁，因停经7个月、阴道少量流血4 h入院。患者平时月经规律4～5/30 d。末次月经(LMP)2011年11月30日，预产期(EDC)2012年9月7日。G4P0A3。无肝炎、结核及出血性疾病，无药物过敏史。查体:T:36.7℃，P:96次/min，R:20次/min，BP:118/73 mmHg，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹部膨隆，肝脾肋下未及。产科检查:腹围91 cm，宫底高26 cm，估计胎儿体质量1 300 g，胎位LSA，胎心140次/min，律整，不规律宫缩，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量正常。血常规:WBC 15×109/L，N 12.60 ×109/L，Hb 88 g/L，PLT 324 ×109/L。尿常规:尿蛋白(－)。肝肾功能正常，凝血常规正常。彩超检查双顶径(BPD):7.9 cm，股骨长度(FL):6.1 cm，羊水指数(AFV):20 cm胎儿颈部见脐带压迹呈U形，胎盘位于左后壁，宫腔下段可见条带样回声，部分胎盘附着其上。符合:29周妊娠;脐带绕颈1周;羊水过多。初步诊断:29+1周妊娠，G4P0A3，LSA;先兆流产;脐带绕颈1周;羊水过多。入院后进一步完善各项辅助检查，与患者及其家属沟通后，行保胎治疗，并给予促胎肺成熟药物、抗贫血药物治疗。入院治疗1 d后，无宫缩，无阴道流血，于入院第4天再次出现不规律宫缩，第7天孕妇小便时阴道少量流血，色鲜红伴有少量血块，无明显腹痛。复查彩超，BPD:7.9 cm，FL:6.1 cm，胎心搏动可，胎盘位于左后壁，宫腔下段可见条带样回声，部分胎盘附着其上，附着范围为10 cm×7.6 cm×3 cm，此部分胎盘亦附着于子宫前壁下段，胎盘后上方未见明显异常回声，宫颈内口未见分离。复查血常规:WBC 7.70 ×109/L，Hb 91 g/L，PLT 300 ×109/L，继续保胎、止血、抗贫血、抗感染治疗。于入院第11、13天分别有少许阴道流血，胎心、胎动正常。于入院后第20天再次出现不规律宫缩、胎膜早破，羊水清。此时符合32+2周妊娠。复查血常规:WBC 10.95 ×109/L，Hb 72 g/L，PLT 304 ×109/L，C 反应蛋白3.34 mg/dL。

讨论

主治医师:该患者妊娠7个月余，有两次人工流产，一次稽留流产病史，阴道少量流血，有不规律宫缩，胎心好。……