(中国人民解放军第401医院，山东青岛 266071)

目前乙型肝炎病毒(HBV)相关性终末期肝病是我国肝移植的主要适应证。若肝移植术后不采用任何有效的预防措施，HBV再感染率较高［1］。有研究报道，以拉米夫定(LAM)或阿德福韦酯(ADV)加乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用能有效预防HBV再感染［2］。2006年10月～2010年10月，本研究将不同方案用于HBV相关性肝病肝移植术后HBV再感染的防治。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例均因HBV相关性终末期肝病行肝移植术，其中男63例，女15例，年龄26～69(48.3)岁。慢性乙型重症肝炎11例，终末期肝硬化42例，肝硬化合并肝癌25例。肝功能Child-Pugh分级:A级25例，B级20例，C级33例。术前HBV-DNA＜1 000 copy/mL者42例，≥1 000 copy/mL者36例。供体HBV标志物均为阴性。行经典原位肝移植5例，改良背驮式肝移植73例。

1.2 防治方法 ①常规治疗:术后采用广谱抗生素和更昔洛韦预防细菌和病毒感染。免疫抑制方案给予普乐可复或环孢素A、霉酚酸酯(MMF)和泼尼松，二联或三联用药，术后4周撤除皮质激素，3个月后如出现MMF不良反应时停用MMF。②HBV再感染的预防:术前应用核苷类抗病毒药物LAM或ADV治疗1～2周。随机分为LAM组29例，采用LAM联合HBIG治疗;ADV组49例，采用ADV联合HBIG治疗。术中无肝期均给予HBIG 2 000 U静注，术后24 h继续使用相同剂量的核苷类抗病毒药物治疗，同时静注HBIG 2 000 U/d维持1周。1周后改为小剂量HBIG 400 U/d肌注，根据血清乙型肝炎病毒抗体滴度调整间隔时间。术后乙型肝炎抗体滴度维持标准:术后1个月≥500 U/L，3个月300～500 U/L，3个月后≥100 U/L。

1.3 术后HBV再感染的诊治与监测 根据血清HBsAg阳性、血清HBV-DNA阳性、肝组织HBsAg和(或)HBcAg阳性、肝组织HBV-DNA阳性(对怀疑复发者采用肝组织活检，采用PCR法检测)，同时伴有肝功异常、病毒性肝炎症状和体征即可诊断为HBV再感染。……