宋 彬 许志平 姜子荣

甲状腺腺瘤是甲状腺常见、多发的1种疾病，而且多数为年轻女性，治疗方法最有效、最直接的是手术。以往开放性手术，会在颈部留下5～8 cm的手术瘢痕，影响颈部的美观，给年青女性造成很大的心理创伤。我科自2009年11月～2011年2月完成腔镜辅助或直视下颈部小切口甲状腺手术(改良Miccoli)60例，取得预期的微创、美容效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自我院肿瘤外科2009年11月～2011年2月收治的单发甲状腺瘤，术前均行甲状腺彩超检查提示为单发甲状腺瘤，电子喉镜检查声带活动正常，术中冰冻切片及术后石蜡切片病理检查均提示甲状腺腺瘤，共120例。随机分为微创手术组60例和常规开放手术组60例。微创手术组:男性2例、女性58例;年龄19 ～42 岁，平均31 岁;肿瘤直径1.5～4.6 cm，平均3.2 cm;60例中左侧28例、右侧32例。常规开放手术组:男性3例、女性57例;年龄21～41岁，平均32岁;肿瘤直径2.0～5.2 cm，平均3.8 cm;60例中左侧25例、右侧35例。

1.2 方法

微创手术组患者在全麻下，仰卧位，肩背部垫一薄沙袋或不垫任何东西。常规消毒、铺巾，在胸骨切迹上1 cm处切开2.0～3.0 cm的弧形切口，切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌，在其深面上下稍分离，用敷料贴保护上下切缘，防止灼伤。切开颈白线、分离颈前肌群、放入拉钩、向上提起。放入30度角的鼻窦镜，利用腔镜辅助下或直视相结合，用超声刀锐性分离腺叶上、下、左、右侧，建立1个可供操作的空间。提起下极超声分离，显露喉返神经，沿甲状腺固有包膜向上分离，超声凝闭，橫断甲状腺下、中、上血管，沿气管前分离峡部，横断之，将腺叶完整切除，保护好喉返神经、甲状旁腺。……