赵时梅 史 林 罗 宇

甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTM)是指直径≤1 cm的乳头状癌，由于体积小，发病隐匿，且常与甲状腺其他病变并存，临床上极易漏诊、误诊。现对我校附属甲状腺专科医院4年来行手术治疗的PTM病例资料并结合文献进行回顾性分析，旨在加深对其临床及病理特征的认识，减少临床漏诊、误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我校附属甲状腺专科医院2008年1月至2011年8月手术切除的甲状腺标本1725例，进行研究。术前诊断为甲状腺癌者不纳入研究对象。

1.2 方法

手术切除标本循上极至下极依次连续间隔0.2～0.3 cm平行剖开，仔细观察病变情况，对灰白色、纤维瘢痕样结节和触摸到的小结节均需取材，有钙化者取钙化周围组织(钙化灶脱钙)，进行常规石蜡制片。标本均经10%福尔马林固定、酒精脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，每片厚3～4μm、HE染色，显微镜观察。对检出的微小癌灶进行详细观察，并记录其病理特征。

2 结果

2.1 临床特征

按照WHO(2004)标准，1725例甲状腺病变中，诊断甲状腺癌78例，其中乳头状微小癌13例，占同期甲状腺癌的16.7%，同期甲状腺病变的0.75%。13例乳头状微小癌中，男性1例，年龄60岁;女性12例，年龄24～57岁，中位年龄46岁。病程1周～15年不等。13例中5例同时并发结节性甲状腺肿和甲亢(38.5%)，4 例伴发结节性甲状腺肿(30.8%)，4 例伴发甲亢(30.8%);无淋巴结转移;均以颈前肿物就诊。

2.2 病理检查

巨检:大多数标本呈不规则结节状，部分有被膜。切面灰红，夹杂灰白色纤维样区。病灶呈灰白、灰黄色，质硬，边界不清，直径0.3 ～0.8 cm，均为单发(病灶大小用直尺测量，同时辅以显微镜下估测)。……