梁贤文 王胜忠 彭 勃 袁 静

近20年来，我国结直肠癌的发病率上升迅速，占世界第3位，病死率占第4位[1]。对于结直肠癌的治疗，手术切除仍然是最有效的手段。近年来，腹腔手术以其微创优势在外科领域的应用日益普及，并得到了越来越广泛的认同[2]。但腹腔镜在横结肠切除方面，由于横结肠与肝、胰、脾、胃等重要器官连接紧密，手术操作复杂，难度较大，目前国内外报道不多。我们从2005年至2011年5月，对36例横结肠癌患者开展了腹腔镜下横结肠癌根治术，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例，其中男性16例，女性20例，年龄48～86岁，平均72.1岁。腹痛32例，黏液样便12例，肠梗阻3例。其中合并高血压10例，心电图提示心肌供血不全8例，有腹部手术史1例。手术发现有淋巴结转移10例。肿瘤占肠管1/2周以上(包括1/2周)18例。肿瘤浸润至肌层16例，浸润至浆膜层16例，浸润至浆膜外脂肪3例，浸润周围器官1例。术后病理均为腺癌，其中高分化3例，中分化22例，中-低分化6例，低分化5例。所有患者术前均行CT及电子肠镜并取活检病理检查，均确诊为横结肠癌，且均未发现远处转移。

1.2 手术方法

术前肠道准备与开腹横结肠癌根治术相同，均采用气管插管、静吸全身麻醉，常规留置导尿管，患者取平躺、仰卧位，双腿分开，以利手术操作。术中根据手术操作需要调节患者体位，游离肝曲时右高左低，游离中段横结肠时头高脚低，游离脾曲时左高右低。手术时常规建立气腹，于脐下、左上腹、右中腹及右下腹分别插入4个穿刺锥，探查腹腔后，用超声刀胃结肠韧带，显露横结肠系膜中动脉根部，清除脂肪和淋巴组织，根部切断血管，近端双钛夹闭合。……