闫云龙

2000年8月～2011年8月，我院对18例侵及气管、支气管的原发性食管癌患者，实施了食管癌连同受侵气管、支气管局部切除以胃壁修补呼吸道重建术，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者，男性14例，女性4例；年龄47～71岁，平均56岁；上胸段食管癌2例，中胸段食管癌16例；病变长度4～8 cm，单纯侵及气管、支气管膜部或少许临近软骨部受累14例，侵及气管、支气管长度0.5～1.5 cm，侵及范围纵向长度超过2.5个软骨环、横向占软骨环1/3者4例；术前胸部CT检查显示：食管肿块与气管、支气管关系密切，气管、支气管局限性受压变形。术前纤维支气管镜检查示气管、支气管腔内均无明显侵犯。

1.2 手术方法

18例均采用双腔气管内插管麻醉，常规切除食管癌，同时术中仔细游离受侵处气管、支气管软骨环部及膜部，距病变边缘0.5～0.8 cm处切除受侵局部气管或支气管，最大缺损区面积为3.5 cm×2.5 cm。14例主要膜部受侵者，开窗切除气管、支气管膜部及少许临近软骨环部，用4#丝线将相邻胃壁直接无张力间断缝于气管、支气管膜部缺损缘，针距0.3 cm，边距0.3 cm，并用周围胃壁包埋。4例软骨环部侵及面积较大者，行气管、支气管楔形切除，间断缝合气管、支气管近端与远端软骨环部切缘，然后采用同上方法进行胃壁修补膜部缺损。

2 结果

18例患者术后均恢复顺利，痊愈出院。切除的气管和支气管壁病理检查均见癌细胞浸润，其中2例切缘有癌细胞残留，其余16例切缘无癌细胞残留。术后3～6个月后行纤维支气管镜检查，结果示气管、支气管腔内无狭窄，内壁光滑，无肉芽组织及瘢痕增生，缝合处无明显界限，胃壁重建管壁无塌陷及反常运动发生，病理检查示缝合修复处的组织呈支气管黏膜上皮化。……