徐玉琼

(重庆市垫江县中医院，重庆垫江 408300）

造影后动静脉内瘘闭塞护理体会

徐玉琼

(重庆市垫江县中医院，重庆垫江 408300）

1 病例

患者，男，47岁。尿毒症规律血液透析已2年，2010年4月30日行自体动静脉内瘘成形术，2010年6月16日内瘘成熟使用。使用以来血流量均可达300mL/min以上。瘘闭前1天因反复胸腔积液，为明确病因行胸部增强CT检查，使用造影剂优维显后第2天晚上内瘘突然剧烈疼痛，次日早上自己摸不到内瘘震颤及搏动，经B超检查内瘘已闭塞。急查血常规、凝血酶原时间及血浆纤维蛋白原。并立即用尿激酶10万U加20mL生理盐水在内瘘的动脉端血栓上方2.0cm处穿刺进针，针尖指向内瘘侧0.5h内推注完。再用尿激酶50万U加NS50mL微量泵缓慢推注，维持量为5万U/h。推注过程中每0.5h听诊内瘘杂音1次，观察有无出血。尿激酶使用约3h内瘘可闻及轻度震颤及血管杂音，4h时触及内瘘震颤较好，杂音响亮。在溶栓过程中多次饮温水约1000mL，并局部使用TPD灯照射瘘口，以加速血液循环。嘱每日用40～50℃温水热敷内瘘，每日增加饮水量1000mL(平素饮水500mL左右)，以增加血容量、稀释血液、减轻血液黏稠度。之后1周，每日用尿激酶10U加NS100mL外周静脉静滴，低分子肝素钠4000U皮下注射，停用2周后内瘘恢复良好，重新使用内瘘，血流通畅，流量可达300mL/min以上。

2 体会

尿毒症患者由于肾脏排泄功能降低致药物半衰期延长，易造成药物的蓄积。通常肾功能损伤患者选择造影剂为低渗性非离子型造影剂。优维显为低渗性非离子型造影剂。主要经肾脏排泄，半衰期为2h(正常成人)。……