邵春莹，孟凌新

对高危妊娠的孕产妇选择剖宫产术相对快捷、安全。然而，剖宫产术后会产生中至重度疼痛，给产妇主观造成不适，引起产妇生理机能紊乱，引起一些不必要的并发症。尽管随着对疼痛机制研究的不断深入，镇痛的药物与方法越来越多，椎管内应用阿片类药物抑制术后中重度疼痛仍是术后镇痛的首选。以往研究表明，椎管内使用吗啡可以为剖宫产提供高效、持久的术后镇痛效果［1-6］。然而，如何在保持吗啡镇痛效果的基础上将不良反应降至最低仍存在争议。本文对剖宫产术后椎管内使用吗啡镇痛的方法与影响镇痛效果因素的研究进展进行综述。

1 椎管内吗啡用于剖宫产术后镇痛的给药途径

1.1 硬膜外腔注入吗啡 目前此方法在临床应用最为广泛。吗啡为亲水性药物，不易透过硬脊膜，虽起效缓慢，但镇痛作用持续时间较长。硬膜外腔注入吗啡后，一方面，吗啡透过硬脊膜作用于脊髓后角的阿片受体而沿脊神经发挥作用;另一方面，吗啡被硬膜外静脉丛吸收，经血行作用于中枢神经系统的阿片受体。两者均通过脑和脊髓内阻断神经递质—脑啡肽与阿片受体的痛觉脉冲的正常传导过程而镇痛［7］。硬膜外吗啡镇痛的优越性:在脑脊液中产生较高的吗啡浓度，用药量仅为静脉给药的20%。对于行硬膜外麻醉的剖宫产产妇，通过硬膜外留置导管直接硬膜外腔注入吗啡是简便高效的镇痛选择。研究表明［8-10］，剖宫产术后硬膜外注入吗啡可以显著降低患者术后疼痛评分，并延长术后首次提出镇痛要求的间隔时间。……