尹 月，邱新野，刘 杰，刘泽源

XELOX方案是晚期结肠癌患者的常用方案，能有效延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。其最常见的不良反应为手足综合征、腹泻以及骨髓抑制。但肿瘤患者往往因卡培他滨致腹泻而中止化疗。临床药师在用药过程中加强药学监护，可及时发现不良反应并提出合理的用药建议。本文通过对1例卡培他滨致顽固性腹泻的药学监护进行分析，旨在为临床提供参考。

1 病例资料

患者，男，78 岁，身高170 cm，体重63 kg，PS 1分，既往无药物过敏史。因结肠癌根治术后5年7个月，并双肺、脑转移放化疗后，靶向治疗后3周，拟行进一步化疗入院。患者自述近日胸闷、憋气加重，考虑双肺转移进展，于2011年12月12日给予贝伐珠单抗注射液联合XELOX化疗方案，给予奥沙利铂(Oxaliplatin)130 mg/m2静脉滴注，第1天;卡培他滨 1000 mg/m2口服，2次/d，持续14 d，首剂在当天晚饭后服用。21 d为1个周期。每个化疗周期同步给予贝伐单抗5 mg/kg，分别在化疗周期内的第1、15天进行。第1周期和第2周期化疗期间曾出现Ⅱ度腹泻(大便次数增加5次/d)，未出现水样便，将卡培他滨剂量减少至原剂量的3/4，未给予特殊处理，2 d后大便即恢复正常。第8天患者出现Ⅱ度呕吐及Ⅱ度腹泻，大便为糊状便，患者家属要求给予处理，即给予洛哌丁胺(易蒙停)首次口服4 mg，随后每隔2 h给予2 mg，每日最大剂量为16 mg，治疗2 d后患者腹泻未见缓解，化疗第10天患者出现Ⅲ度腹泻(大便次数增加8～9次/d)，出现水样便，无脓血，约每2 h便1次，并伴有轻度脱水表现。药师建议医师立即停用洛哌丁胺，给予生长抑素(奥曲肽)0.1 mg皮下注射，3次/d。……