潘 洁，金小平

我院自2006年开展临床药学工作以来，临床药师坚持走入临床，密切与医生、护士和患者沟通、协作，利用自己的专业特长，直接参与患者的药物治疗，取得了一些效果。现将临床药师参与1例病原菌未明的感染性病例的具体实践情况及体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，28岁。2.5个月前因爆炸伤致“上下颌骨复杂性骨折，左眼球破裂伤”，行上下颌骨骨折开放复位内固定术。出院后左颏部术区瘘管，有渗液，无明显疼痛、发热。4 d前出现腹痛，有尿频、尿痛情况，伴肉眼可见血尿，当地予头孢菌素类治疗(具体品种不详)，有所好转。预行颌骨内固定取出术再次入院。患者无药物过敏史。

患者住入口腔科，入院时左颏部区瘘管已自愈，但患者述右臀部、后腰部疼痛，右膝部肿胀，左耳听力下降。无明显血尿，但仍有尿频、尿痛。血常规示:白细胞 13.59×109/L、淋巴细胞比例12.12%。医生予头孢呋辛6 g iv.qd×6 d;甲硝唑1 g iv.qd×5 d。第1～6天体温波动在36.5～39.1℃之间。泌尿外科医生会诊考虑泌尿系感染存在，指示加强抗感染治疗。尿培养阴性。第7天右膝关节MR平扫示:右膝关节髌上囊积液，右膝关节周围软组织肿胀。予头孢呋辛3 g iv.bid×3 d;依诺沙星0.4 g iv.qd×3 d。第9天请骨科医生会诊，考虑右膝化脓性关节炎，转入骨科治疗。予头孢甲肟1.5 g iv.bid×5 d;左氧氟沙星0.3 g iv.qd×5 d;克林霉素1.8 g iv.qd×5 d。第11天右膝切开引流、冲洗，大量淡黄色浑浊关节液及坏死脱落软骨碎屑流出，留置T型管及负压引流管。关节液培养阴性。第13天复查血常规示:白细胞11.51×109/L，血红蛋白94 g/L，淋巴细胞比例15.54%。C反应蛋白246.19 mg/L。尿常规示:细菌5224.4/μL，细菌高倍镜941.0/HPF。……