陈吕静,刘 丽,朱丹丹

(南京军区南京总院肾脏病研究所57病区,江苏南京,210002)

本院于2010年6月收治2例热射病伴多脏器功能障碍综合征(MODS)的患者,入院后行连续性血液净化(CBP),积极有效地对症处理及支持治疗,2例患者各脏器功能均完全恢复,病情好转后出院,现将护理经验报告如下。

1 病历摘要

1.1 一般资料

例1:男,27岁,高温高湿天气下进行野外训练过程中出现昏迷、呼之不应伴高热(40℃),4 h后收入本院,急诊查急性肾损伤指标、血、尿肌红蛋白较高,诊断为热射病、MODS。入院后予CBP、降温、镇静、补液、护肝、保肾、营养支持等治疗,床边CBP治疗连续72 h。于入院后12 d痊愈出院。出院时肝肾功能正常,肾损伤指标,乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)均降至正常。

例2:男,30岁,高温高湿天气下进行野外训练过程中出现昏迷、呼之不应伴高热(41℃),6 h后收入本院,急性肾损伤指标、血、尿肌红蛋白较高,合并有右侧腓骨下段及右侧胫骨后踝骨折,诊断为热射病、MODS、右小腿骨折。入院后予CBP、降温、镇静、补液、护肝、保肾、营养支持、石膏固定等治疗,局部皮肤红肿伴高热给予抗感染治疗。床边CBP治疗连续72 h。于治疗16 d后出院转至骨科行手术治疗(因患者全身状况不允许立即行手术),出院时肝肾功能正常,肾损伤指标,乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)明显下降。

2 护 理

2.1 降温

迅速降低体温是抢救本病首要措施之一[1]。除使用常规物理降温外,本院使用变温毯联合CBP降温,使患者肛温迅速降至37.0℃左右,使用变温毯时需每15 min观察变温毯所显示温度,动态评估体温下降的速度,及时调整毯温。……