史宝和，陈晓虹，李成洋，阿拉坦

目前，我国脑卒中的发病率逐年增高，成为目前主要的死亡原因之一，而缺血性脑卒中占大多数［1］。尽快使闭塞的脑血管再通，恢复缺血脑组织的血流供给，减少脑组织坏死成为重要的治疗方法。第二代溶血栓药—阿替普酶［2］治疗缺血性脑卒中效果较好。本文通过回顾性研究阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的病例资料，为临床治疗提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年1月-2012年3月，辽宁省人民医院及新疆塔城地区人民医院急性缺血性脑梗死患者共36例，使用阿替普酶溶栓治疗。

1.1.1 入选标准 ①年龄18～85岁，发病时间在3 h以内，头颅CT除外脑出血及明显低密度改变;②脑功能损害的体征持续超过1 h;③急性脑梗死神经系统症状体征未自然缓解;④无明显意识障碍，血压＜180/100 mmHg，且征得家属同意静脉溶栓治疗。

1.1.2 排除标准 ①既往有颅内出血史，7d内有动脉穿刺史。14d内有重大手术史，30d内有胃肠道出血及泌尿系出血史，3个月内有头部创伤及脑梗死病史，陈旧性腔梗遗留神经功能体征;②正在接受抗凝治疗，PT ＜15 s，APTT ＜40 s，INR ＜1.5，血小板计数＜10×109/L;③有严重的心、肝、肾功能不全，妊娠;④血压过高或血压低(收缩压＜100 mmHg)，疑为血流动力学机制所致脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 口服肠溶阿司匹林首剂300 mg，以后100 mg/d，有脑水肿者加用20%甘露醇静滴。阿替普酶5 mg+生理盐水10 mL静脉推注，其余45 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL于60 min滴完，24 h内不使用阿司匹林或氯吡格雷。

1.2.2 观察指标 记录治疗前、治疗后6 h、24 h、7d NIHSS评分。24 h后复查头颅 CT。依据NIHSS评分比较治疗前及治疗后6 h、24 h、7d NIHSS评分。……