梁贤文 王胜忠综述 彭 勃审校

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，目前是我国第4位高发的恶性肿瘤，上海市的第3位高发的恶性肿瘤[1]，其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[2]。低位直肠癌病死率较高,原因是多方面的，如血道播散、淋巴结转移及局部复发等,其中淋巴结转移是主要的原因。对于直肠癌的治疗，外科手术切除仍然是最有效的手段。目前学术界对低位直肠癌行全直肠系膜切除( total mesorectal excision，TME)以求根治已达成共识,但对其侧方淋巴结的清扫能否降低患者复发率及提高术后的生存率仍存在较大的争议。

1 低位直肠淋巴引流途径

低位直肠淋巴引流途径分上、中、下3组。上组引流直肠壶腹及以上部分,多数经直肠旁淋巴结,一部分直接注入直肠系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结。中组引流上组下缘至齿线的部分,多数注入直肠下动脉起始部淋巴结。下组引流齿线以下肛管,主要注入腹股沟浅淋巴结,然后经髂外、髂总旁淋巴结而向上,也有经闭孔动脉旁而至髂总旁淋巴结。各段直肠肛管淋巴流向的不同，决定肿瘤淋巴结转移规律的差异。临床病理学研究已证实，直肠癌发生侧方淋巴结转移是客观存在的，但各家报道的转移率并不一致。术后高发排尿、性功能障碍等并发症也逐渐引起了人们的广泛关注。在是否需要常规进行侧方淋巴结清扫的问题上，欧美学者与日本学者观点有所不同。

2 关于直肠癌侧位淋巴结清扫

日本大肠癌协会报道，直肠癌侧方淋巴结的平均转移率为10.0%，其中T3期患者的转移率为13.5%，T4为29%[3]。……