唐全

(沈阳医学院附属奉天医院手外3科，辽宁 沈阳 110024)

血管危象是断指再植术后最常见的并发症之一，严重而持久的血管危象直接威胁到再植指体的成活。血管危象一般发生在术后72 h内，其中以术后24 h内为多见。手术后勤观察、早发现、及时正确的处理是预防血管危象的重要措施。我科2010年8月至2011年8月成功地对69例断指患者施行了再植手术。通过采取有效的护理措施，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组69例(99指)断指再植手术患者，男45例(56指)女24例(43指)年龄5～55岁，平均33.2岁，受伤时间2～9 h，平均6.5 h，完全离断59指，不全离断40指；拇指14指，食指26指，中指19指，环指12指，小指28指。

1.2 致伤原因 切割性离断34例，共57指；挤压性离断23例，共26指；撕脱性离断8例，共10指；碾压性离断4例，共6指。经急诊术前准备后在臂丛神经麻醉或局部麻醉下行断指清创再植术。

2 结果

本组再植成活94指，成活率达95%。

3 发生血管危象原因的分析

3.1 血管损伤程度判断不足 临床医生有时对血管的损伤程度判断不准确，对血管损伤段的修剪不彻底和对血管壁内絮状漂浮物观察不仔细，直接行血管断端吻合，从而导致血栓形成。所以健康的断端管壁是吻合成功的基础，因为管壁弹性良好，自然开张不闭合，内膜光滑。

3.2 吻合技术不过关 血管呈内翻吻合极易造成吻合口的栓塞，血管外膜修剪不当，嵌入吻合口和带入管腔内；边距、针距不均匀对称，针距大，不对称缝合；吻合口漏血并导致血栓形成。

3.3 血肿压迫或指体肿胀 术后由于静脉回流不畅或指体损伤严重引起指体肿胀，伤口内止血不彻底或血管吻合处渗血等可引起血肿，二者压迫吻合的动脉、静脉，引发血管危象。……