贺毅,沙宇,卢正楷,王必胜

(河南省直第三人民医院骨科,河南郑州 450006)

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病,原因多为外伤引起的骨质疏松性骨折。对于该骨折的治疗目前多倾向于手术,传统的动力髋螺钉、股骨近端髓内钉等方式在治疗骨质疏松性骨折方面有一定局限性。我科自2006年7月至2010年7月采用对侧股骨髁锁定钢板倒置治疗老年性骨质疏松引起的粗隆间粉碎性骨折66例。在早期行患髋功能锻炼,及减少并发症方面均取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 a)年龄在65岁以上;b)患者合并有内科疾病或伤前活动量大,不耐受长时间卧床者;c)患髋有骨量减少的表现(T值下降大于至少 1个标准值);d)骨折根据Evans分型[1]分为,Ⅲ A、Ⅲ B、Ⅳ型;包括大转子部位冠状面的骨折。

1.2 一般资料 本组 66例,男 27例,女 39例;年龄65～94岁,平均77.6岁。左侧36例,右侧30例。致伤原因：自行摔伤45例,电动车撞伤9例,下公交车摔伤 6例,重大车祸伤 6例。合并有其他部位损伤12例：颅脑损伤3例,其他部位骨折9例。骨折根据Evans分型,Ⅲ A型12例,Ⅲ B型21例,Ⅳ型33例;其中Ⅳ型中合并大粗隆冠状面骨折15例。合并高血压病者 27例,冠状动脉粥样硬化性心脏病12例,糖尿病12例,皮下心脏起搏器2例;泌尿系感染15例;其中合并两种或以上内科病者 18例。手术时间为伤后2～7d。

1.3 手术方法 尽快完善术前检查,给予患肢皮牵引或骨牵引。积极治疗合并外伤及内科疾病。待身体条件恢复良好后尽快给予手术。采用腰-硬联合麻醉或全身麻醉,取仰卧位,患侧臀部稍垫高,常规消毒、铺巾,以股骨大粗隆部位为标志,采用股外侧直切口,显露股骨干近端、大粗隆部位,从大粗隆前侧进入,显露骨折部位。……