毛艳民

鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见急症之一，它是许多疾病的症状之一，而不是一个独立的疾病。鼻出血的原因有局部和全身两种。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位[1]。气候变化异常、生活节奏的改变、全身性疾病等都会使利特尔区出血发生概率增加。鼻出血常常由于来势凶猛和反复发作而引起病人一系列的心理变化和病理变化。因此，除及时正确的诊疗外，采取有效的护理措施特别重要。我院2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，由于治疗及时准确，护理到位，病人全部痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，其中男47例，女18例，年龄28～75岁，平均49岁。单侧出血32例，双侧鼻出血33例；合并有高血压者29例、糖尿病者12例。

1.2治疗方法及结果13例行局部填塞(棉球棉片、明胶海绵、气水囊等)，46例行局部填塞和全身治疗(应用止血和降压、抗炎药物、病因治疗)，6例行微波、激光、血管结扎等治疗。65例病人在治疗的同时，加强有针对性的心理护理，严密观察病情变化，加强基础护理和健康宣教、出院指导，全部痊愈出院。

2 临床护理

2.1心理护理病人因突然大出血或反复出血而情绪紧张和恐惧，家属往往情绪很激动，唯恐医务人员诊治不及时造成严重的不良后果。因此，专业护士要沉着冷静、态度和蔼、动作果断迅速，询问病人哪侧鼻腔出血或首先出血，配合医生根据出血的部位、出血量以及病人的年龄，选择适宜的止血方法。如需鼻腔填塞止血，告知患者及家属填塞的方法、填塞时间、注意事项和放松方法，使患者有心理准备。加强与病人及家属的沟通，对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人得到安慰。开导家属保持冷静，多看望病人，给予情感支持。使病人精神放松，积极配合医生护士治疗。有研究表明，积极的心理干预对病人负性情绪的改善有明显的促进作用，可减轻病人的焦虑恐惧心理、缓解病人的紧张情绪，对减少病人再出血有积极作用[2]。

2.2密切观察病情变化①监测病人的脉搏、血压：若血压高于正常，要及时降压；如病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降提示有休克的可能，要立即采取头低平卧位，建立静脉通路，遵医嘱给予镇静剂、止血药物、补液、吸氧等。②观察病人的血氧饱和度，尤其对年老体弱的病人，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。③继续观察病人有无活动性出血，并准备好吸引器、止血用品等，以备病人再出血时用。嘱病人勿将血液咽下，防止刺激胃黏膜引起恶心和呕吐，且不利于估计出血量。④观察病人的体温变化：鼻腔填塞后可有轻微发热，若持续发热，应观察填塞物的味道和渗出物的颜色，避免鼻腔感染的发生。⑤注意观察鼻腔填塞情况，注意观察病人后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂松动，发现上述情况及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。

2.3加强生活护理和健康宣教①鼻出血病人精神和体力上都有很大的消耗，嘱病人尽量卧床休息，减少活动。取半卧位利于鼻腔分泌物渗出物引流，改变卧位时动作要慢，有休克征兆的取头低平卧位。病室要温湿度适宜、安静、光线柔和，利于睡眠。②饮食指导：由于鼻部黏膜充血、水肿或因为前后鼻孔填塞、应用止血气囊治疗，病人的嗅觉部分或全部暂时丧失，咽部由于填充物的刺激，造成吞咽障碍，这些都严重影响病人的正常饮食。为了帮助病人满足水和食物的需求，应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食，可少量多餐，增加液体摄入。病人食物的温度不能太高，防止刺激伤口，引起出血。戒烟酒、禁辛辣刺激性食物。③由于鼻孔填塞及少许血性分泌物的渗出，常常使患者感到口腔异味，口腔及咽部干燥，吞咽不适，因此每日3次用呋喃西林溶液或2%硼酸溶液含漱，鼓励患者多饮水。应予口唇上方盖一湿纱布，保持房间湿润，以缓解病人不适。协助病人做好口腔护理，防止口唇干裂和口腔感染。④嘱病人避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动脱出引起出血。教会病人如何抑制咳嗽和打喷嚏：即用舌尖顶压上腭、用手指压人中穴或者深呼吸。避免外力碰撞鼻部，保持大便通畅，防止用力屏气引起再次出血，必要时给予药物或灌肠处理。⑤保持病人面部皮肤清洁，用干净的软湿毛巾拭去眼周及鼻部分泌物，以维持患者形象，帮助病人鼻部和前额冷敷，减轻头部充血和黏膜水肿。⑥患者鼻腔填塞后会引起头部疼痛、流泪等不适，护士应关心安慰患者，告知这是正常现象，引导患者转移注意力。

2.4出院指导①出院后1周内勿用热水淋浴洗头，4～6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力，避免使用含有水杨酸的药物。②保持鼻腔卫生，改正挖鼻等不良习惯，勿用力擤鼻，防止鼻碰伤，鼻腔干燥者可使用油性滴鼻药物滴鼻，掌握正确的滴鼻药的用法。③科学饮食：饮食中注意维生素的摄入，不偏食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。④引起鼻出血的原因很多，气候变化异常、生活节奏的改变(大量饮酒、吸烟、超负荷工作和娱乐)、局部因素(鼻和鼻窦外伤和炎症、鼻中隔病变、肿瘤)、全身性疾病(脑血管、心血管、肝、肾、血液系统等)[3]都会使利特尔区出血发生概率增加。鼻出血要以预防为主，养成良好的生活习惯，积极治疗相关的全身性疾病或鼻部疾病。⑤教会病人简易止血法：告知病人少量出血、出血部位明确的可进行简易止血法，即用手指紧捏两侧鼻翼10～15 min，冷敷前额和后颈。如一次性出血较多，应立即到医院就诊。

参考文献：

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科学—头颈外科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：23-35.

[2] 徐俊芳，王志农.心理干预对鼻出血病人的影响[J].中国护理管理，2008,8(6)：65-66 .

[3] 邓汉军，李娟.YAG激光治疗鼻中隔利特尔区出血236例的健康教育[J].中国误诊学杂志，2007,7(10)：2408.