许 威 综述 夏时海 审校

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，在我国已成为仅次于慢性乙型肝炎的第二大肝病，患病率达到15%左右[1]，它包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[2]。它的发生与代谢综合征（metabolic syndrome，MS）密切相关[3]，NAFLD患者的心脑血管发病率显著高于普通人群，总病死率也显著高于普通人群，其中前三位的主要死因为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化[4]。随着我国经济的迅速发展和生活水平的提高，肥胖症和MS的增多，NAFLD患病率亦逐渐上升[5]，同时社会的老龄化会使NAFLD长期慢性发展导致的心脑血管疾病和终末期肝病进一步出现，因此有效治疗NAFLD意义重大。

一、生活方式调节

如同糖尿病等其它代谢性疾病一样，生活方式的调节是NAFLD治疗的基石，其包括控制饮食、增加运动和相关的健康行为方式。其作用机制是通过减少脂肪含量、改善IR等途径治疗脂肪肝。但相关研究较少，并且缺乏可操作性，临床医师指导患者如何调节生活方式时通常只是笼统的告知要控制饮食、体重并增加运动，但是具体的方式和目标均不明确，例如控制饮食要控制到什么标准、运动量（包括剧烈程度、时间）要增加到何种标准、哪种运动方式最有效、针对不同个体患者的标准和方式有何不同等，近年来的一些研究就针对这方面进行了探索。

Oza N等[6]通过多学科医务人员对67位NAFLD患者进行个体化的生活方式调节指导，最终22位患者完成了6个月的指导疗程，其中有19位患者实现了体重、BMI、腰围、收缩压、肝功能和内脏脂肪沉积指标的显著改善。……