曹 毅 沈 峰 徐雷鸣 范建高

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确肝脏损伤因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合征。随着肥胖、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）、高脂血症和糖尿病等代谢紊乱的高发，NAFLD的发病率不断升高，现已成为发达国家和中国富裕地区慢性肝病的首要病因。肠源性物质通过门静脉进入体内，作为门静脉首过器官的肝脏与肠道微生态在解剖和功能上有着密切联系，“肝-肠轴”概念的提出为寻找肝病的发病机制和诊疗方法提供了新思路。最近一系列研究显示，肠道菌群结构改变、小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）以及肠源性内毒素血症在NAFLD的发生发展中起重要作用，而恢复肠道微生态平衡则可能防治NAFLD。为此，本文就此进行综述。

一、肠道菌群改变促进代谢紊乱

正常成年人肠道内含有500～1000种不同类型的细菌。肠腔内容物中包含大量革兰阴性需氧菌和专性厌氧菌，其密度从空肠至回肠末端逐渐递增。由于传统细菌培养手段的局限性，肠菌研究进展很慢。随着分子生物学技术在微生态学的应用，根据细菌小亚基 16S rRNA序列的不同，人类肠道菌群主要为以下三类厌氧菌：革兰阳性的厚壁菌门、放线菌门以和革兰阴性拟杆菌门。厚壁菌门是最大的菌群，包括乳酸菌、支原菌、芽孢杆菌和梭菌等200多种类型；拟杆菌门包括20多种细菌，与放线菌门同属主要肠道菌群[1]。

（一）肠道菌群与肥胖症 肠道菌群数量和结构改变与肥胖的发生发展有一定联系。……