陈梅梅 范建高

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的疾病，以皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高和肝功能异常为主要表现，多发生于妊娠第16周至36周。病因不明，可能与遗传、激素、免疫因素和硒缺乏等有关，发生率为 1/1000～1/10000，多见于高龄产妇、经产妇、双胎或多胎妊娠、既往有胆汁淤积病史或口服避孕药史的孕妇[1]，再次妊娠ICP复发率为40%～70%[2]。ICP患者一般产后症状及生化指标迅速完全恢复正常，预后良好，但易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产，使围生儿患病率和死亡率增高。对该病早期诊断、及时治疗有助于改善妊娠结局。

一、诊断依据

（一）临床表现 1.瘙痒：是ICP患者主要的首发症状，初起为手掌、脚掌，逐渐加剧而延及四肢、躯干，瘙痒程度各有不同，以夜间为重，约80%患者在妊娠30周后发生。曾有ICP病史再次妊娠者和/或有ICP家族史的患者，瘙痒发生的时间早且重；2.黄疸：瘙痒发生后1～2周内部分患者出现黄疸，发生率为20%～50%，黄疸程度可由轻微的巩膜黄染到全身皮肤黄染；3.其他：因脂溶性物质吸收障碍，可致食欲不振、脂肪泻等，但无明显恶心、呕吐、厌油等消化道症状。终止妊娠后临床症状和体征迅速缓解。

（二）实验室检查 1.血清胆汁酸：血清胆汁酸可较正常值增加10～100倍，并且血清胆汁酸升高可先于瘙痒症状的出现，是诊断ICP的敏感指标[3]。升高的总胆汁酸以初级的结合胆汁酸为主。由于胆汁酸随病情的严重程度而上升，可作为判断病情和胎儿预后的指标之一；2.血清氨基转移酶：约20%患者血清ALT和AST轻至中度升高，一般不超过正常上限的4倍，仅个别可达10倍以上。……