何念海

婴儿肝炎综合征是指出生6个月以内的婴儿在临床上有黄疸、肝脏肿大及肝功能异常表现而未明确其病因前的统称，大多由病毒性肝炎引起，少数由其他病因引起，近年来其发病率有增加的趋势。

一、病因

（一）病毒感染 已知有10多种病毒可经胎盘感染胎儿，或在婴儿期受感染，引起肝炎症状。常见的几种病毒感染如下：1.肝炎病毒：甲型肝炎病毒不通过胎盘传播，无宫内感染。对43例患甲型肝炎的孕妇进行随访（其中18例在妊娠中期，25例在妊娠后期），42例新生儿正常，1例死产，原因不明[1]。其中24例婴儿在出生24小时内测抗HAV阴性，1个月后复测也阴性。甲型肝炎病毒可经产道或出生后密切接触而感染。1例孕妇在分娩前患重型甲型肝炎，分娩后数日死亡。其新生儿于出生3周后得重型肝炎，血清总胆红素320μmol/L，经抢救治愈。11年后随访，除身高矮小外，其余正常[1]。以前，HBV是引起婴儿肝炎综合征的主要病因，占45%左右[2]。自乙肝疫苗接种及应用乙型肝炎免疫球蛋白以来，HBV在婴儿肝炎综合征中仅占10%～20%。孕妇有单项HBsAg阳性或 HBsAg、HBeAg、抗 -HBc阳性，婴儿感染率分别为10%～20%及80%～90%。Sass-Kortask报道1例婴儿出生时已为乙型肝炎肝硬化[1]。我们对7例已存在慢性肝炎的婴儿进行肝穿刺，组织学证实其中6例为乙型肝炎，2例伴有肝硬化，他们的年龄仅2～5个月，母亲均为HBV携带者。母婴传播丙型及戊型肝炎也可发生，但远较乙型肝炎为少；2.其他病毒：（1）巨细胞病毒（ CMV）[3，4]：孕妇感染 CMV普遍，可经血液，胎盘或产道感染胎儿及新生儿。母体抗CMV不一定能保护婴儿免受感染，但可减轻症状。……