张鸿飞 朱世殊

儿童 HCV感染与成人相比在很多方面有其自身的特点，其中包括传播途径、病毒清除率、纤维化进展以及对抗病毒药物反应等[1]。

一、流行病学

1992～1995年我国流行病学调查资料显示人群抗-HCV阳性率为3.2%，但地区分布有差异。据北京疾控中心2006年流行病学资料报告，儿童期血清抗HCV阳性率随着年龄的增长而增加，到10岁时达最高峰，约为2.2%，然后随年龄的增长又呈下降趋势。在我国农村HCV感染的分布与不洁注射史有关，在城市则与注射吸毒有关。近几年的研究均没有儿童HCV感染率的具体数据。美国儿童HCV感染者约占0.1%～2%[1]。

（一）传播途径 常见的HCV传播途径如下：1.通过受污染的血液或体液传播，但目前由于严格的血制品管理，这种风险已较小；2.母婴传播，如仅抗HCV阳性的母亲传染给新生儿的危险为2%。若母亲HCV RNA阳性，则危险性增至4%～7%。合并HIV感染时可增至20%[2]。增加母婴传播HCV风险的因素有：①产妇 HCV高载量（ >600，000IU/mL）[3]。②胎儿头皮静脉监测。③长时间破膜[4]。④分娩时胎儿宫内缺氧[5]。⑤脐血pH值降低[6]。⑥对羊膜腔穿刺是否增加感染风险目前还没有有效的数据进行评估。仅HCV单一感染的孕妇没有必要行剖宫产，因为那样并没有减少母婴传播率，但自然分娩时应尽量避免大的阴道撕裂。母乳喂养没有促进HCV母婴传播，但如果乳头有出血，乳腺炎及母亲产后肝功能异常时应避免哺乳[2]；3.共用污染的针头或器具是儿童HCV感染的一个重要途径。已明确纹身和身体穿孔是成人传播的一个途径；4.患有慢性丙型肝炎（……