江 涛，曾 英，龙晓静，文秀玉

(广西中医学院第一附属医院营养科，广西 南宁 530023)

硫酸具有极强的腐蚀性，口服可使上消化道严重损伤并发生组织结构改变，导致长时间营养摄取困难。我院于2010年6月收治了1例服食硫酸致重度腐蚀性胃炎患者，现就其营养支持情况报道如下：

1 病例简介

患者，女，32岁，20 d前服食硫酸约50 ml，曾在当地医院治疗，因胸骨后及上腹部持续烧灼疼痛、吞咽困难转入院。入院时身高157 cm，体重35 kg(比病前减轻约8 kg)。实验室检查：白细胞18.4×109/L、红细胞3.4×1012/L、血小板324×109/L、总蛋白55.7 g/L、白蛋白32 g/L、前白蛋白86 mg/L；胃镜示贲门僵硬、齿状线消失、全胃黏膜水肿糜烂、接触性出血、胃体僵硬。入院诊断：重度硫酸腐蚀性胃炎水肿期。入院后主要行肠外营养支持、空肠造瘘肠内营养支持，2周后体重37.5 kg，实验室检查：白细胞13.5×109/L、红细胞3.7×1012/L、血小板295×109/L、总蛋白58 g/L、白蛋白33.5 g/L、前白蛋白156 mg/L；胃镜示食管黏膜尚光滑，距门齿40 cm近贲门处潮红糜烂、广泛坏死，胃体腔明显狭窄无法进镜，胃体以下无法观察。8周后体重42 kg，实验室检查：白细胞11.5×109/L、红细胞3.9×1012/L、血小板298×109/L、总蛋白64.9 g/L、白蛋白36.7 g/L、前白蛋白242 mg/L，胃镜示食管黏膜光滑，距门齿40 cm以下明显狭窄，有较多分泌物，镜身无法通过，胃体以下无法观察。10周后能经口进食流质但不能吞咽固体食物，无呕吐，患者出院，家庭肠内营养支持。

2 治疗

入院当日即给予肠外营养支持：由每日总能量800 kCal，氮6.8 g，非蛋白热/氮：118/1，逐渐增加到每日总能量1 700 kCal，氮10.4 g，非蛋白热/氮：138/1。两周后在全麻下行空肠造瘘置管给予肠内营养支持，初始给予短肽型营养液500 ml/d持续滴注，并减少肠外营养用量，短肽逐渐增到2 000 ml/d，供给能量1800kCal，蛋白质(氨基酸)70g，碳水化合物357g，脂肪10 g。持续6周后逐渐调整为口服整蛋白型肠内营液2 000 ml/d，供给能量2 000 kCal，蛋白质75 g，碳水化合物300 g，脂肪55 g。由于严重瘢痕组织导致食管狭窄，10周后患者出院时尚未恢复普食。

3 讨论

本病是由服食硫酸化学剂引起的食管和胃内病变，属于化学烧伤。硫酸为强酸，其致伤特点是使组织脱水，蛋白质凝固坏死，水肿严重而持久，结痂厚而不形成水泡，但脱痂时间迟缓。服食硫酸后引起食管和胃组织高度充血、水肿、溃疡、糜烂、坏死及瘢痕组织形成，严重者出现急性出血和穿孔，最终易形成瘢痕组织导致食管狭窄和胃腔缩小等组织结构改变，同时引起营养摄入困难和代谢紊乱，表现为高代谢、高能耗、对营养物质利用障碍。

本例患者病后20 d内未曾进行有效营养支持，体重急速下降约8 kg，出现急性蛋白质能量营养不良，合理营养支持是治疗的关键。先给予肠外营养，能量和营养成分由少到多逐渐增加，避免出现再喂养综合征[1]。后经空肠造瘘给予短肽型肠内营养液，与肠外营养互为补充，有助于改善胃肠功能、恢复正氮平衡和减少肠源性感染的发生[2]。恢复期逐渐尝试口服整蛋白全营养流质并最终取代空肠造瘘给予的短肽型营养，节约了营养支持费用。循序渐进的营养支持取得很好效果，由于严重瘢痕组织导致食管狭窄，要完全恢复普食则需要进一步手术治疗。

[1]Sobotka L著,蔡 威译.临床营养基础[M].3版.上海:复旦大学出版社,2007:306-308.

[2]张澍田,胡伏莲,何桂珍,等.胃肠屏障的生理病理与肠道微生态[M]//蒋朱明,于 康,蔡 威.临床肠外与肠内营养.2版.北京:科学技术文献出版社,2010:230-235.