陈聪博

(海南省人民医院康复医学科，海南海口570102)

健脾化痰法对老年非小细胞肺癌化疗患者减毒作用的临床观察

陈聪博

(海南省人民医院康复医学科，海南海口570102)

目的探讨健脾化痰法对老年非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)患者化疗时的减毒作用。方法将30例老年非小细胞肺癌患者随机分为西医组和中西医组，西医组单纯使用含铂类化疗方案；中西医组使用含铂类化疗方案加服健脾化痰自拟方。两组均以3周为1个疗程。观察两组治疗前及治疗后第7天、第10天临床症状、血液毒性等。结果治疗过程中发生消化道反应中西医组3例，西医组13例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；第10天白细胞减少发生率中西医组5例，西医组10例，差异有统计学意义(P＜0.05)；肝肾功能改变的发生例数西医组和中西医组分别为4例、1例，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健脾化痰法能显著减轻老年非小细胞肺癌患者化疗的毒副作用，提高患者生存质量。

老年晚期非小细胞肺癌；中医药治疗；化疗；减毒作用

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，老年人是该病的高发人群，且现在全球老龄化严重，老年肺癌的发病率和病死率明显增高，严重威胁老年人的健康、生活及生命。老年患者免疫功能低下、肝肾功能减退和骨髓储备功能减弱等特殊生理功能改变使机体对药物的代谢、吸收、排泄受影响，对化疗药物毒性的敏感性增加，对化疗的耐受性降低，化疗的不良反应增加。我科使用中医药结合化疗治疗老年非小细胞肺癌，取得较好效果，化疗毒副作用明显减少，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择海南省人民医院康复医学科2009年1月至2010年1月的老年非小细胞肺癌住院患者30例。诊断标准：参照中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中的原发性支气管肺癌的诊断标准。分期标准按照国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的肺癌TMN分期系统[2]。纳入标准：符合诊断标准；KPS评分≥60分；年龄≥60岁；估计生存期超过3个月；符合肿瘤化疗适应证；依从性好者。排除标准：不符合纳入标准；合并严重的心脑血管或精神障碍等疾病者；不愿意接受随访者；依从性差者。将符合纳入标准的病例随机分为西医组和中西医组各15例，治疗前两组患者性别、年龄、KPS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法西医组选择含铂方案化疗，化疗药物剂量按常规剂量使用；中西医组西医治疗同西医组，中医治疗以健脾除痰法辩证口服中药汤剂(组成：党参30g，白术15g，茯苓20g，陈皮10g，制半夏12g，黄芪30 g，竹茹10 g，炙甘草8 g，守宫6 g，淮山30 g，山楂20 g，桔梗10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g)。

1.3 观察指标和标准以患者治疗前后的症状改善、血常规及肝肾功能作为观察指标，观察化疗前1 d至化疗第7天、第10天患者症状改善、血常规及肝肾功能。

1.4 统计学方法将临床所得资料输入电子计算机，建立数据库，采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状的比较化疗过程中出现消化道不良反应的患者西医组13例，中西医组3例，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。出现乏力症状的患者西医组10例，中西医组6例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血液毒性的比较化疗前两组患者血常规均正常；化疗第7天白细胞减少发生例数中西医组和西医组分别为8例、14例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；其中Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制发生率中西医组和西医组分别为1例、4例，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗第10天白细胞减少发生例数中西医组和西医组分别为5例和10例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 肝肾功能的比较化疗前两组肝肾功能均正常；化疗第7天肝肾功能改变的发生例数西医组和中西医组分别为4例、2例，两组比较无统计学意义(P＞0.05)。化疗后第10天肝肾功能改变的发生例数西医组和中西医组分别为4例、l例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺癌是目前世界上发病率和病死率最高的癌症之一。随着老龄人口持续增长，老年肺癌的发生率和死亡率也呈持续增长趋势。老年患者有其自身的生理特点，许多老年肺癌患者不能耐受常规的化疗，所以应根据老年患者一般状况和特殊的生理功能变化，选择安全可靠、有效、合理的治疗方案。

肺癌的发生或因正气虚损，气血阴阳失调，六淫之邪乘趁虚入肺，使肺失宣降，气机不利，瘀血痰浊内生；或因脾虚运化失调，聚湿生痰，痰贮肺络，肺气抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成肿块[3]。伴随年龄的增长，身体各项机能在逐渐衰退，脏腑经络功能降低，正气亏虚，故老年患者体质以“虚”为多见。在进行化疗后，由于老年患者免疫功能低下、肝肾功能减退和骨髓储备功能减弱等特殊生理功能改变使机体对药物的代谢、吸收、排泄受影响，对化疗药物毒性的敏感性增加，对化疗的耐受性降低，毒副作用增加，化疗的不良反应增加，损伤正气。化疗药物既可抑制癌细胞，也会杀伤正常细胞，损伤正气，其主要表现为乏力、恶心、呕吐、食欲下降等脾胃受损证[4]。本方健脾化痰，通过健脾使正气充盈，达到“扶正消积”的目的，使机体能够与邪毒抗衡，起到改善症状、“带瘤生存”的作用，且可在“祛邪”的同时能够减轻正气损伤[5]。

本方案研究结果表明，在改善症状、减少化疗不良反应及减少肝肾毒性发生率方面，中西医组较西医组有较大的优势，症状改善、血液毒性发生率及肝肾毒性发生率两组比较有显著差异(P＜0.05)，具有统计学意义。在治疗老年肺癌的过程中，健脾化痰法可以提高人体正气，使之能与邪毒相抗衡，降低化疗的不良反应，且用药安全可靠，尤其适合老年肺癌患者体质弱的特点。因此，中医药结合化疗可作老年NSCLC的主要治疗手段之一，值得推广应用。

[1]中华人民共和国医政司.常见恶性肿瘤诊治规范[S].北京:中国协和医科大学出版社,1999:773.

[2]Mountain CF.Revisions in the international system for staging lung cancer[J].Chest,1997,111(6):1710.

[3]林丽珠.益气除痰法提高老年肺癌生存期的前瞻性研究和预后分析.2006’亚太地区国际肿瘤生物学和医学会议首届中国中青年肿瘤专家论坛暨全国肿瘤综合诊疗新进展研讨会[N].2006.

[4]黄学武.健脾化痰方配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌20例疗效观察[J].新中医,2006,38(9):53-54.

[5]陈聪博.益气除痰法治疗老年Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究[J].材料物理与化学(专业)博士论文,2007.

R734.2

A

1003—6350(2012)09—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.021

2011-10-24)

陈聪博(1982—)，男，海南省海口市人，住院医师，硕士。