王民开，夏亚兰，杨峰，莫立显

(1.贵阳医学院第三附属医院，贵州都匀558000；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀558000)

梗阻性左半结肠癌32例急诊手术诊治分析

王民开1，夏亚兰2，杨峰1，莫立显1

(1.贵阳医学院第三附属医院，贵州都匀558000；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀558000)

目的探讨梗阻性左半结肠癌急诊手术方式的选择及诊治体会。方法对2006年5月至2011年5月我科收治的32例左半结肠癌并急性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果Ⅰ期吻合术28例，其中横结肠及右半结肠切除Ⅰ期吻合2例，左半结肠切除I期吻合10例，乙状结肠切除Ⅰ期吻合16例；乙状结肠切除降结肠造口1例，姑息性结肠造口3例，所有手术病例均成功，无死亡病例及严重并发症出现，术后并发切口感染4例，肺部感染1例。结论梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术具有疗效显著、并发症少、痛苦少、住院时间短等优点。

梗阻性；左半结肠癌；急诊手术

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率有超过直肠癌的趋势[1]。结肠癌并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，成年人中约53%急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起，结直肠癌约占这些肿瘤的84%[2]。我院2006年5月至2011年5月期间收治32例左半结肠癌并急性肠梗阻患者，行急诊Ⅰ期左半结肠切除吻合术，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例，男21例，女11例；年龄40～73岁，平均56.7岁。肿瘤部位：结肠脾曲2例，降结肠11例，乙状结肠19例。梗阻时间：最短3 d，最长16 d，平均梗阻7.8 d。UICC TAM分期：无Ⅰ期及Ⅱ期患者，Ⅲ期29例，IV期3例。大部分患者在发生急性梗阻前有大便习惯及性状的改变，急性梗阻均有腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气(即典型的肠梗阻症状)，X线检查提示低位肠梗阻。

1.2 治疗方法所有患者均予胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡，第三代头孢菌素等抗菌药物预防和控制感染，低压灌肠，帮助梗阻远端大便的排出，通过积极术前准备，急诊手术。术后出现切口感染4例，脓液细菌培养选择敏感的抗菌药，通过扩大切口，充分引流，加强切口换药等处理后患者痊愈。在本组32例患者中，除有3例患者因肿瘤转移至肝脏行近端结肠袢式造口外，其余29例患者行根治性左半结肠切除，其中I期切除吻合28例，Ⅱ期吻合1例。

2 结果

本组行根治性切除Ⅰ期吻合术28例，其中横结肠及右半结肠切除Ⅰ期吻合2例，左半结肠切除Ⅰ期吻合10例，乙状结肠切除Ⅰ期吻合16例；乙状结肠切除降结肠造口术1例，其余3例因肿瘤远处转移，行姑息性近端结肠袢式造口术，所有手术病例均成功，无死亡病例及严重并发症出现，术后并发切口感染4例，表现为术后4～7 d出现切口疼痛加重、皮肤红肿，经积极引流，加强换药，针对细菌药敏选择抗菌药物后痊愈。发生肺部感染1例，经抗感染等治疗痊愈，并发症发生率为15.63%。

3 讨论

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，随着人口老龄化，结肠癌发病率逐渐增高，左半结肠癌占大肠癌的54%左右[3]，早发现、早诊断、早治疗可明显提高结肠癌生存率。由于回盲瓣的解剖作用，结肠癌引起的肠梗阻为闭襻型肠梗阻，左半结肠肠壁相对较薄，肠腔相应较小，梗阻引起肠管扩张明显，肠腔压力升高，影响肠壁血运，再加之结肠血供差，坏死、穿孔的发生率较高，结肠内含有大量细菌，梗阻后极易引起细菌的生长繁殖，容易引起全身感染。结合本组资料，笔者总结了结肠癌的治疗要点：(1)根治性切除、无瘤操作；(2)尽量减少污染的肠减压术，包括切除部位的梗阻近端及回肠减压，有利于减轻术后肠腔压力，利于吻合口的愈合；(3)回结肠或结肠端端吻合术，所有患者因肠壁水肿，吻合口近远端肠管口径完全不一样，全部手工吻合，其中1例因肠管水肿严重行乙状结肠切除降结肠造口术；(4)术中大量温盐水腹腔及盆腔彻底冲洗；(5)吻合口旁及盆腔分别置引流管各1根，利于引流，防止术后吻合口漏，术后拔管时间在10 d左右；(6)术后早期扩肛及开塞露应用，促使大便排出，利于肠功能恢复，减少肠腔压力，利于吻合口愈合。

低位肠梗阻30%～70%是结直肠癌所致[4]，传统手术方式是在梗阻部位的近端做横结肠造口，在肠道准备充分的情况下，再行Ⅱ期根治性手术切除。两次手术及肠造口术不仅增加了患者精神和肉体上的痛苦和引起再次手术的难度，还可能丧失肿瘤根治的机会[5]。丁思勤等[6]认为左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合手术成功的关键是彻底的无污染的快速肠减压。詹勇[7]提出Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗，使左半结肠癌并急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合手术的风险明显降低。梗阻性左半结肠癌术中充分的结肠灌洗、回肠减压、严格的无菌技术，是保证手术成功的关键，术后予肠外营养支持，麦观保等[8]提出低热量营养支持方案。

左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术优点：完整切除肿瘤、解除梗阻、恢复肠道的完整性与连续性，完全达到手术根治的目的；避免肿瘤引起的消耗、转移、再次手术及肠造口术引起的痛苦，住院时间短，费用相对降低，避免结肠造口相关并发症，生活质量显著提高，生存率较Ⅱ期手术明显提高。文献报道[9]5年生存率分别是30%～48%及21%～21.43%。缺点：手术要求较高，手术时间长，创伤大，对患者具有选择性。本组资料手术病例均成功，无死亡病例及严重并发症出现。因此，只要左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术把握好适应症，手术是安全可行的，是一种较理想的手术方式。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 487.

[2]傅传刚.老年梗阻性结肠癌的特点及急诊处理[J].临床外科杂志,2008.16(4):221-222.

[3]于智勇.I期切除吻合治疗梗阻性左半结肠癌21例体会[J].实用全科医学,2005,3(3):233-234.

[4]顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志, 2008,28(9):703-706.

[5]Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency s urgery f or obstructing colorectal can cers:a comparison betw een right-sided and left-sided lesions[J].JAm Col l Surg,2001,192(6):719-725.

[6]丁思勤,周总光.左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志,2010,9(9):980-982.

[7]詹勇.左半结肠癌并梗阻一期吻合临床分析[J].中国实用医药,2010,5(17):62-63.

[8]麦观保,何武东.梗阻性结肠癌急诊手术36例分析[J].海南医学,2009,4(20):75-76.

[9]邱成志.大肠癌并急性梗阻治疗体会[J].实用医学杂志,1996,12 (10):680.

R735.3+5

A

1003—6350(2012)09—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.025

2011-10-08)

王民开(1973—)，男，贵州省习水县人，主治医师，本科。