汤兰欢， 陈尚茹

(广东省江门市新会区人民医院， 广东 新会 529000)

1 病例摘要

患者，女性，61岁，身高158cm，体重105kg，BMI 42 kg/m2。糖尿病史11年，高血压病史12年。病者于11年前确诊“2型糖尿病”，给予生活方式干预，多种口服降糖药联合治疗3个月后血糖控制不达标，即加用预混胰岛素。曾短期内血糖控制达标，后血糖一直偏高。既往用药:曾应用药物格列齐特片80mg Bid，二甲双胍肠溶片 0.5Tid，罗格列酮片 4mg qd，优泌林70/30 100u/d(早餐前60u，晚餐前40u)。近几年停用优泌林70/30，改用优泌乐25 118u/d(早餐前60u，午餐前12u，晚餐前46u)，停用罗格列酮片，改用阿卡波糖50mg Tid，继续应用格列齐特片和二甲双胍肠溶片，并降压、降脂、抗凝等。实验室检查:空腹血糖7－8mmoL/L，餐后 2h 血糖 11－15.8mmoL/L，HbA1c9.0%，空腹 C 肽0.75nmoL/L，餐后2hC 肽2.20nmoL/L﹙正常0.37－1.43nmoL/L ﹚，尿蛋白(+)，24h 尿微量白蛋白214mg，24h 尿蛋白定量 0.45g，TG1.47 mmoL/L ，TC2.81 mmoL/L ，LDL－C1.65 mmoL/L，UA 450 umoL/L，肝肾功能正常。心电图示心房纤颤，血压135/85mmHg。

调整降糖用药方案及治疗过程:原口服降糖药不变，优泌乐25减量至106u/d(早餐前60u，晚餐前46u)，加用西格列汀100mg qd，治疗一周后病人诉有低血糖症状，将优泌乐25减量至90u/d(早餐前60u，晚餐前30u)，血糖控制理想，空腹血糖5－6mmoL/L，餐后2h血糖6.4－8.4mmoL/L，治疗 3个月后 HbA1c 7.0%。初服药时病人觉少许腹胀，后症状消失。

2 讨论

该患者体型极度肥胖，胰岛素抵抗明显，多种口服降糖药联用大剂量胰岛素治疗血糖控制仍未能达标，需要调整降糖方案。从检验结果可以看到该病人胰岛细胞功能尚存在，加用西格列汀后血糖快速下降至正常，并可减少胰岛素用量。

西格列汀通过α、β细胞双相调控，改善胰岛细胞功能，促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌［1］，并改善β细胞凋亡。……