尹春元

急性阑尾炎是外科常见急腹症，但病情变化多端，很易误诊，因此，每一具体病历都应认真对待，详细询问病史，仔细检查，以免造成误诊误治，处理不当，造成严重后果。本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者中，男8例，女18例;年龄13岁～84岁，平均年龄48岁。

1.2 确诊疾病 妇科疾病10例:宫外孕6例，卵巢囊肿蒂扭转3例，右侧输卵管炎1例。外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例，右输尿管结石2例，回盲部肿瘤2例，美克尔憩室2例。内科疾病8例:中毒性巨结肠1例(伪膜性肠炎)。慢性铅中毒3例，急性胰腺炎1例，急性肠炎2例，腹性紫癜1例。

1.3 临床表现及检查 本组26例患者均有腹痛，恶心、呕吐20例，右下腹痛18例，发热16例，腹泻6例，腹膜炎6例，休克3例;发病时间3 h～3 d。查体:全腹压痛，右下腹为重15例，单纯右下腹压痛11例。白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，血红蛋白最低80 g，平均100 g。尿红细胞+～++18例，白细胞+～++20例，X线未见明显异常。

1.4 治疗及预后 26例均行手术治疗;取麦氏切口20例，均延长至7 cm长，右侧经腹直肌切口6例。术中发现宫外孕内出血6例，出血量250～2 500 ml，发现妇科附件肿物4例。妇科行右输卵管止血3例，切除6例。急性上消化道穿孔修补2例并放置腹腔引流。右半结肠及回盲部切除各1例，美克尔憩室切除2例，阑尾切除8例。术中发现腹腔大量积液1例，阑尾轻度水肿，探查发现结肠直径16 cm，单纯放置腹腔引流，术后3 d死亡，尸解报告:伪膜性肠炎，多器官衰竭。2例患者术后仍然右下腹疼痛，反复发作，B超示右肾积水，碎石治疗后痊愈。……