薛庆丽

血栓闭塞性脉管炎是一种可导致中小动静脉闭塞的慢性非化脓性炎症，尤以下肢多见。我院自2000年以来，为20例血栓闭塞性脉管炎患者进行了静脉动脉化手术，取得了较好的临床效果，我们在患者住院期间采用了整体化护理模式，本文将我们的护理体会分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，均为男性，年龄38～52岁，平均年龄34岁。病程最长5年2个月，最短1年5个月，平均3年4个月。根据临床症状，体征，多普勒超声显像及动脉造影确诊为三期血栓闭塞性脉管炎。

1.2 方法及结果 20例患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，游离患者患侧或健侧的大隐静脉，倒转，接在患肢阻塞部位10cm以上的股动脉与踝部的大隐静脉之间，保证肢体大隐静脉供血形成，改善肢体远端的血供，防止肢体缺血坏死，效果满意。

2 护理体会

整体化护理模式是由原来的生物医学模式转向新的“生物－心理-社会”医学模式［1］，对于大隐静脉动脉化手术治疗患者，我们从单纯的躯体生理护理转向患者的心理护理，通过对患者的全方位的综合护理取得良好效果。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:针对患者病史较长，因长期治疗效果不佳，情绪低落，焦虑，恐惧，甚至不愿配合治疗，耐心细致的做好患者的思想工作，并劝其家属给予精神上的安慰。向患者介绍手术的方式，方法，交待手术的注意事项。增加巡视病房的次数，与患者交流注意用良好的语言，轻松的态度。并通过手术康复的患者现身说法，只有积极配合手术治疗，才是治愈本病的唯一办法，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心，让患者能够配合手术顺利进行。

2.1.2 改变不良嗜好:戒烟:有资料报道吸烟，寒冷，潮湿，营养不良和性激素异常一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切［2］，向患者讲解吸烟的害处，尤其是对本病的影响，要求患者戒烟。

2.1.3 做好患肢的局部护理:每日要对患肢用温水清洗，保持清洁，避免患肢受凉，防潮，局部温度不宜过高或过低，室温以20℃为宜。为防止术后感染，术日前患肢常规备皮。

2.1.4 饮食要清淡，避免刺激性食物，如患肢疼痛科给予止痛药镇痛，夜间睡眠较差者，可给予镇静药物，对症处理，尽量解除患者的痛苦。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测:对术后的患者常规进行生命体征的监测，注意患者的精神状态，观察血压，脉搏，呼吸的变化。

2.2.2 观察伤口敷料的渗血情况:如渗血较多应查找原因，更换敷料并加压包扎。

2.2.3 观察术肢足背动脉的搏动情况:观察术肢的皮肤温度及颜色的变化，注意有无苍白，冰凉，或青紫现象。

2.2.4 预防感染，观察患者体温的变化:常规应用抗生素3～7 d，低分子右旋糖酐500 ml/d，连续用7 d。

2.2.5 抬高患肢有利于静脉回流:可在床上做一些简单的运动，足背做屈伸运动，旋内，旋外，增加局部血液循环，改善患肢的血液供应。

2.2.6 对于患肢术后疼痛常规使用术后镇痛泵。

2.2.7 饮食护理:给予患者高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，促进伤口的愈合。通过我们全方位的耐心，细致的护理，20例患者全部康复出院。血栓闭塞性脉管炎患者是一个特殊的群体，手术治疗的成功，我们整体化护理是功不可没的，这种方式值得推广，让更多的患者解除痛苦。

1 葛慧坤主编.护理心理学.第1版.吉林:吉林教育出版社，1990.148-149，207-208.

2 李二虎，赵英主编.外科学.第1版.北京:中医古籍出版社，1998.268-269.