曹月华 尹巧灵 刘征 李少琼

随着妇产科学的不断深入研究，与之相关的各类临床技术水平也不断提升，使因各类危险因素而引起的分娩中母婴危险减少，临床的剖宫产率也随之增加［1］。近些年临床发现，一些孕产妇在无剖宫产指征的情况下主动要求行剖宫产，造成临床的剖宫产手术率异常增高，据报道，中国的剖宫产率在世界占首位，接近50%［2，3］。但无指征剖宫产对婴儿和母体均带来一定危害性，婴儿娩出后各类早期疾病的发生率相对较高。本组研究调取我院2008年10月至2011年9月剖宫产产妇病例进行研究，探讨无指征剖宫产的原因，并提出护理建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2011年9月在我院分娩的所有产妇病例资料。3年间临床分娩产妇20 504例，其中剖宫产7 932例，以社会因素行剖宫产的共1 882例(23.73%)。年龄22～38岁，平均年龄(28±4)岁;孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周;初产妇1 868例，经产妇14例。其中2008年10月至2009年9月剖宫产率22.89%(514/2 246)，2009年10月至2010年9月无指征剖宫产占剖宫产数的25.02%(744/2 974)。2010年10月至2011年9月无指征剖宫产占剖宫产数 23.01%(624/2 712)。

1.2 方法 由我院产科设计调研问卷表，根据以往临床经验，判断社会因素行剖宫产的女性可能由于以下四种原因造成:产妇心理因素(包括害怕顺产疼痛、保持体形等)、家庭因素(包括家属担心产程中出现意外影响胎儿、丈夫担心妻子疼痛或体形变样、选择日子生产等)、知识文化结构因素(不了解剖宫产的优缺点、认为剖宫产母婴恢复都快等)、社会因素(社会宣传、医疗广告等)。问卷共设100题，每题1分，每大类因素25题，分别从患者家庭背景、经济条件、社会心理、成员关系、对社会媒体传播的关注等方面设置题目，并于患者出院前进行调研。以各大类得分首位的原因作为患者行剖宫产的主要影响因素，进行比较分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

知识文化结构因素、心理因素、社会因素、家庭因素是引起无指征剖宫产的主要因素，其发生比例分别为38.04%(716/1 882)、35.02%(659/18 821)、20.99%(395/1 882)和 5.95%(112/1 882)，其中知识文化结构因素和心理因素比例最高，与其他两种因素比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产目前在临床上比较多见，一般除了有剖宫产指征的产妇外，妇产医生都不建议行剖宫产分娩。但由于各种因素影响，临床上不少孕产妇提出剖宫产，因近些年相关的医疗纠纷增多，医生也害怕顺产中出现意外而引发纠纷，多数情况下不予争辩，答应患者的要求。根据本组研究可见，知识文化结构因素、心理因素、社会因素、家庭因素是引起无指征剖宫产的主要因素［4］，而其中前两种是主要的影响因素。

3.1 知识文化结构因素 产妇的社会层次不同、家庭背景不同、文化教育程度也有所不同，由于对于医疗相关知识的了解不深，一些产妇认为剖宫产可加快分娩速度、减轻疼痛，却并不了解剖宫产对胎儿智力、身体素质、母体的康复速度等具有很大的负面影响。由于缺乏对自然分娩及剖宫产方面相关知识的认识，导致主动要求行剖宫产手术治疗。

3.2 产妇心理因素 随着人类对美的追求越来越高，担心自然分娩后身体走形的人越来越多，产妇希望通过剖宫产来保持身材;另一方面，一些产妇担心分娩过程中的疼痛难以忍受，选择剖宫产以减轻痛苦的程度和时间。

3.3 社会因素 媒体越来越发达，社会的信息量也越来越广泛，一些医疗机构为了扩大自己的影响力和经济效益，通过广告等宣传形式来展示自我。为了更多的获得顾客，甚至有一些医院过于强调剖宫产的技术水平和先进设备，忽视了对自然分娩的传播，再加上广大媒体对分娩相关的医疗知识宣传力度弱，导致社会人群的观念随媒体偏移，逐渐形成了对剖宫产的依赖心理。

3.4 家庭因素 作为丈夫，可能担心妻子分娩的疼痛、或是怕影响妻子产后的形体，作为公婆、父母等，也可能因为关心产妇而选择似乎可以减轻痛苦的剖宫产，当然也有一些家长因为担心自然分娩过程太长，期间可能发生意外而选择行剖宫产手术。更有一些父母按照自己喜欢或所谓吉祥的日期来选择孩子出生的时机，择期要求剖宫产。

3.5 护理建议 正如以上的研究结果，笔者认为要减少目前剖宫产率大量增高的情形，首先应从宣传教育入手，应于孕产妇怀孕时起，即对其和家属进行有效的宣传与指导。

3.5.1 自然分娩优势的宣传:要对产妇及家属详细讲解自然分娩和剖宫产的适用形式，以及各自的优缺点，强调无剖宫产指征的产妇行自然分娩的好处及行剖宫产的不良结果，使孕产妇及家属充分了解，打消剖宫产的念头。考虑到目前各医院的人手相对都比较紧缺，工作量大，建议可将这些资料制作成宣传手册，于患者入院时发放，让其作为床头书来阅读［5］。有条件的医院还可制作成视频等，在院内播放以示宣传。

3.5.2 打消产妇的心理疑虑:在向产妇充分说明自然分娩的优势前提下，告诉产妇分娩过程中如能积极的配合和按照医护工作者的指导行自身调节，可大大减少疼痛和不适;同时可以剖宫产作为反而教材，指出术后伤口易影响为胎儿喂养、以及易感染产生并发症等。最好积极获得产妇家属的配合，共同安慰和鼓励产妇，打消心理疑虑。

3.5.3 重视对自然分娩的社会宣传:从医院自身角度，应减少在自我宣传中强化剖宫产的相关内容，同时积极的宣传和推动自然分娩的社会宣传。建议医院可设立咨询门诊，便于扩大宣传，并给全社会起到带头作用。

3.5.4 不可忽视产妇家属的宣教:生育及康复阶段，家属是产妇最接近的人，其言行举止对于产妇有十分重要的影响。一些时候，产妇本身不想行剖宫产，却不得不因为家属的压力而妥协，因此，在孕产妇入院时，就要同时对其家属进行宣传教育，以提高家属对分娩方式的认识，转变强行要求剖宫产的心理。

1 洪玉珍，王楚平.对初产妇无指征剖宫产的原因调查及护理对策.中国保健营养，2010，19:202-203.

2 赵亚娟，王剑，梁江红，等.无指征剖宫产社会心理因素分析.中国妇幼健康研究，2007，18:473-474.

3 邹治.自我效能护理减低无指征剖宫产发生率的研究.中医药导报，2009，15:63-65.

4 刘照琴.无剖宫产指征选择剖宫产原因分析.医学创新研究，2008，5:79-80.

5 卜鸿翔.剖宫产率升高因素与护理措施.中国误诊学杂志，2008，8:6361-6363.