黄小顺 何文江

膝关节骨性关节炎是常见的退行性疾病，可造成关节疼痛、功能障碍，严重影响中老年人群的生活质量。软骨缺损是骨性关节炎的主要病理表现。通过微骨折技术可以修复膝关节软骨缺损部位，修复后缺损部位覆盖组织由混合性软骨所替代［1］。我科2008年6月至2011年7月用关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗骨性关节炎48例(54膝)，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例(54膝)，诊断均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准［2］，其中男19例(21膝)，女29例(33膝);年龄42～75岁，平均年龄61.4岁;左膝19例，右膝23例，双膝6例。术前MRI诊断明确或有关节镜手术指征。

1.2 纳入标准 (1)临床症状符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎诊断标准。(2)接受过保守治疗且效果不满意;(3)无严重心、脑、肝、肾及肺功能疾病和造血系统疾病。(4)排除炎性关节炎、痛风、骨结核、肿瘤、骨髓炎和精神病患者。(5)术前膝关节MRI检查股骨内外髁或滑车的软骨损伤证实诊断。

1.3 排除标准 全身性骨关节炎和髌骨或胫骨病变、类风湿性关节炎等疾病;屈膝畸形、膝关节不稳，对关节间隙基本消失或膝关节内外翻角＞5°的病例予以排除。

1.4 方法 硬膜外或腰硬联合麻醉。采用前内、前外侧入路。按常规顺序镜检，对软骨损伤情况做出评估。大量0.9%氯化钠溶液灌注冲洗关节腔，清除悬浮颗粒物，摘除关节内游离体，刨削充血、水肿、肥厚的滑膜，修整、切除磨损、破裂的半月板。对OuterbridgeⅠ～Ⅲ度软骨损伤，予修整不平整软骨创面，行软骨成形;对OuterbridgeⅣ度软骨损伤，予磨削、修整剥脱分离及不稳定的软骨碎片至正常软骨边缘，将软骨边缘修整成斜坡状。……