程智宏

小儿咳嗽变异性哮喘主要的临床表现是患儿会出现慢性咳嗽，并且表现出顽固性的咳嗽，患儿的病情在夜间或者清晨会逐渐的加重，并且咳嗽持续的时间也较长，是儿童出现慢性咳嗽的常见疾病，临床经过抗生素的治疗效果均不理想，给患儿的家长带来了极大的困扰［1］。选取我院2009年10月到2010年10月期间收治的86例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，并随机分成对照组43例，观察组43例。2组患儿均给予布地奈德进行治疗，观察组患儿在此基础上同时服用孟鲁司特钠进行治疗。观察组患儿取得了比较理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月到2010年10月收治的86例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，全部经本院确诊为小儿咳嗽变异性哮喘，均出现在治疗前均进行血常规以及肝肾功能的检查均显示正常。并随机分成对照组43例，观察组43例。其中对照组的男32例，女11例;年龄2～82岁;病程2～12个月。观察组的男31例，女12例;年龄2～7岁;病程1～11个月。2组患儿在病例数、性别比、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患儿均使用糖皮质激素布地奈德气雾剂吸入治疗，使用阿斯利康制药有限公司生产，批准文号为国药准字H20030411的布地奈德气雾剂，每次使用量为200 μg，2次/d，患儿的症状得到改善后可根据患儿的情况改成每次使用量200 μg，1 次/d，或者每次使用量 200 μg，每隔 1 天使用1次，主要注意的是吸入完治疗后一定指导要让患儿漱口。观察组患儿在使用糖皮质激素布地奈德气雾剂吸入治疗的基础上，同时给予服用孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号为国药准字J20030003)进行治疗，6～14岁的患儿1次/d，每次使用量为5 mg。2～5岁的患儿1次/d，每次使用量为4 mg。注意要让患儿在每晚睡前服用［2］。

1.3 观察项目 2组患儿的临床疗效以及不良反应的发生情况。

1.4 临床疗效的评价标准［3］优:患儿咳嗽的临床症状在治疗后完全消失，并且在停药后患儿的临床症状也没有加重。良:患儿咳嗽的临床症状在治疗后显著的减轻，并且在停药后患儿的临床症状没有加重。中:患儿咳嗽的临床症状在治疗后有所减轻，在停药后患儿的临床症状有所加重。差:患儿咳嗽的临床症状在治疗后没有改善或者加重。临床疗效优良率:(临床疗效优的患儿例数+临床疗效良的患儿例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组优 21例(48.74%)，良 18例(41.86%)，中4 例(9.3%)，差0 例，优良率为90.70%;对照组优12 例(27.91%)，良15 例(34.88%)，中14 例(32.56%)，差2例(4.65%)，优良率为62.79%。2组优良率差异有统计学意义(χ2=41.96，P ＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组患儿共发生不良反应3例，不良反应发生率6.98%，其中头痛1例，腹痛1例以及流感样症状1例，所有患儿均未停止治疗，经继续服药后，在3 d内服药引起的不良反应消失。对照组发生不良反应4例，发生率9.30%，与观察组差异无统计学意义(P＞0.05)，3 d后不良反应消失。

3 讨论

3.1 小儿咳嗽变异性哮喘为一种临床常见的小儿呼吸道疾病，因为儿童的支气管的粘膜还比较柔弱，抵抗外界的病菌感染能力比较差，所以很容易会引起炎症反应，而出现咳嗽。虽然小孩进行有效的咳嗽是一种可以排出呼吸道的痰液以及异物的积极保护性反应，但是如果频繁的发作，并且发生不能控制的属于过敏性的咳嗽时，就应该引起家长的重视，及时到医院进行治疗。而在换季的时节为发生小儿咳嗽变异性哮喘高发的时间段，患儿会出现迁延不愈的慢性咳嗽症状，有时会出现喘息，并且会反复性的发作，很多的家长会误认为是因为小儿的体质比较差而出现的反复性的感冒症状，所以会给患儿服用一些感冒药进行治疗，有的家长甚至还带患儿到一些小诊所进行消炎针的静脉注射治疗，临床的治疗效果有时并不理想。小儿咳嗽变异性哮喘的发病原因也比较复杂，会受到遗传以及环境因素的共同影响。目前因为抗生素在儿童疾病上的滥用，以及过敏原的增多，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率出现了逐年上升的现象［4］。哮喘是一种气道慢性炎症性的临床病变，主要涉及到一系列炎性细胞及介质之间的复杂生理过程，目前临床上对小儿咳嗽变异性哮喘主要进行有针对性的抗炎性治疗，主要有糖皮质激素的治疗以及使用炎性介质的拮抗剂进行治疗。目前临床上公认使用糖皮质激素布地奈德进行吸入治疗是治疗小儿咳嗽变异性哮喘比较有效的治疗方法之一，主要由于使用吸入药物进行治疗可以使药物以比较高的药物浓度直接的作用在病变部位，起效比较迅速。但是由于儿童的吸入能力及使用吸入剂的技巧不足和治疗的依从性较差，往往会使治疗效果不理想。

3.2 孟鲁司特钠是特异性半胱氨酰白三烯受体的拮抗剂，是新型非糖皮质激素类的抗炎药，孟鲁司特钠在药理上的作用是选择性抑制人体的气道平滑肌内的白三烯的活性，同时有效的阻断了白三烯与其受体相互结合，进而达到了抑制白三烯引起血管通透性增强的作用，可以改善患儿气道嗜酸性的粒细胞浸润及支气管发生的痉挛的病理改变。临床证明孟鲁司特钠可以对空气中的有害气体二氧化硫以及一些变应原，例如对花粉和毛发等这些导致的咳嗽变异性哮喘的迟发相以及速发相的相关炎症起到理想的抑制作用。

3.3 在小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效上，在常规使用布地奈德进行治疗的同时给予孟鲁司特钠进行治疗，可以使患儿在更短的治疗时间内就达到一个理想的治疗效果，本文中观察组患儿临床疗效优良率为90.70%;对照组患儿临床疗效优良率为62.79%。2组患儿在临床疗效优良率上差异有统计学意义(χ2=41.96，P ＜0.05)。

综上所述，孟鲁司特钠在治疗小儿咳嗽变异性哮喘上具有比较理想的临床疗效，并且安全性很高，值得在此病的治疗上进行临床推广。

1 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察.医学信息，2011，24:269-270.

2 朱毅，陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察.中国临床医学，2009，16:259-260.

3 刘洪全，杨苹，洪山.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效.中国实用医药，2001，6:140-141.

4 张春燕.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察.医学信息，2011，24:644-645.