朱云霞，谢淑萍，项冬仙

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种原因不明、以肌肉病变及特殊皮肤表现为主的自身免疫性结缔组织疾病，与恶性肿瘤有一定相关性［1］。鼻咽癌合并皮肌炎在临床上不多见［2］，其治疗和护理难度较大，放疗会加重皮肤的不良反应，香港Teo等［3］报道10例合并皮肌炎鼻咽癌患者放疗后，2例出现皮肤坏死，所有患者普遍出现皮下组织纤维化。2010年6月，本院头颈放疗科收治1例鼻咽癌伴皮肌炎患者，在放疗过程中重视皮肤、黏膜护理，顺利完成治疗，现报告如下。

1 病例简介

患者，男，46岁，农民。左鼻塞5～6月伴回缩性涕血、脸部和双上肢皮肤红斑1月余，病理检查显示鼻咽非角化性癌，诊断鼻咽癌、皮肌炎，于2010年6月22日入院。入院时皮肌炎症状明显，脸部和双上肢皮肤火焰色，红斑、皮疹密集，双上肢有散在水疱，约0.5cm×1cm大小，肌酸激酶231U／L；鼻咽癌按国际抗癌联盟肿瘤分期为T3N1M0，遵医嘱先予口服甲泼尼龙治疗。6月24日，予奥先达和5－氟尿嘧啶（FP）方案辅助性化疗1次，化疗第3天，双上肢水疱消退，面颊、双眼睑、唇部水肿加重，予甲泼尼龙80mg静脉滴注。7月2日，面颊部仍肿胀，皮疹有好转，予鼻咽＋颈部调强放疗，肿瘤区剂量7200cGY／30F（次），同时继续甲泼尼龙治疗。7月10日，放疗8F，口腔黏膜充血，片状白斑形成，予对症处理。7月16日，放疗14F，面颊、双眼睑肿胀明显，皮肤呈酱红色，颈部皮肤皱褶处出现0.5cm×1cm破损，少许渗液，上肢皮肌炎处皮肤见多处片状破损，干性结痂，口腔黏膜白膜、溃疡形成（按RTOG急性放射损伤分级标准［3］为黏膜反应Ⅱ度），有中等度发热，最高38.7°C，骨髓抑制Ⅱ度，血小板计数56×109／L，予消炎痛栓剂塞肛、巨和粒皮下注射及补液、抗炎治疗后症状有缓解。……